高血压病患者脑卒中的预防

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1、高血压病患者脑卒中的预防中山大学附属第一医院心血管医学部董吁钢卒中发生的危险因素不可改变的危险因素年龄增长男性非白种裔人家族史既往卒中的病史可改变的危险因素高血压糖尿病房颤颈动脉疾病高血脂吸烟肥胖酗酒Alberts.CurrOpinMedRes2003;19:438–441.EuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommittee.CerebrovascDis2003;16:311–337.InternationalSocietyofHypertensionWritingGroup.JHypertens2003;21:651–6

2、53.高血压是脑卒中的重要危险因素，60％的脑卒中由高血压引起。相比心梗，高血压患者更容易发生脑卒中。卒中后果：致死致残率高，每年世界卒中死亡发生：550万人高血压病人中脑卒中的预防具有重要的意义抗血小板治疗（缺血性卒中）ASA指南关于阿司匹林的推荐心脑血管事件中、高危风险人群（10年心脑血管事件风险大于等于6%-10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（I级推荐，A级证据）绝大部分脑梗死患者应在卒中发作24－48小时内给予阿司匹林（A）不推荐脑梗死急性期应用其他抗血小板药物(C)非心源性脑梗死/TIA患者

3、推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其他心血管事件(I级推荐，A级证据）简易评估法符合下列条件者10年风险多在10%以上男性，>40岁，伴二项危险因素>50岁，伴一项危险因素女性，>50岁，伴二项危险因素>60岁，伴一项危险因素高血压治疗指南对于肌酐中度增高、50岁以上心脏病风险中度增高、或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林（ESH2003）血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林（JNC7）高血压患者，血压控制稳定(<150/90mmHg)，合并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识2005）他汀类药物与卒中高血压合并高脂血症1、高血压患者需降压，更需降

4、脂高血压与高血脂共患病率高英国16％美国15％中国28.1%（ASCOT-LLA试验）2、所有高血压患者，总体危险因素多，无论TC水平如何，均应考虑他汀降脂，因为他汀可降低冠心病/卒中发生率和死亡率他汀类在心血管病二级预防的系列大型研究（RCTs）发现：他汀类降低卒中风险结论：他汀类可使卒中的相对风险降低25%－30%--LancetNeurol2004;3:271–78他汀类不增加出血性卒中的风险Stroke.2004;35:2902-2909动物试验的证据：他汀类药物增加脑缺血动物模型的脑血流量（CBF）--JournalofCerebralBlood

5、Flow&Metabolism(2005)25,1093–1110.A:对照组B：他汀药物治疗组暖色为血流量高的区域；冷色为血流量低的区域.结果：几种他汀类药物在小鼠短暂性脑缺血模型减少梗塞面积（与对照组相比减小的面积％）的比较--总结自Endresetal(1998),Laufsetal(2000),Amin-Hanjanietal(2001),Laufsetal(2002),Gertzetal(2003).他汀类药物减少短暂性脑缺血模型的梗塞面积双盲阶段全球205个中心6个月内确诊过卒中/TIA无CHD史LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl

6、阿托伐他汀80mg/天安慰剂TIA＝短暂性脑缺血；CHD＝冠心病；LDL-C＝低密度脂蛋白胆固醇TheSPARCLInvestigators.CerebrovascDis.2003;16:389-395TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed.2006;355:549-559SPARCL：研究设计入选患者n＝4,731主要终点首次发生致死或非致死脑卒中的时间随访期间平均血脂水平阿托伐他汀组LDL-C、TC、TG水平均低于安慰剂组，HDL-C水平高于安慰剂组LDL-CHDL-CTCTG阿托伐他汀安慰剂250200150100500mg

7、/dl72.9*128.552.1†51147.2*208.4111.5*145与安慰剂相比P<0。001†与安慰剂相比P=0.006TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed.2006;355:549-559主要终点：致死或非致死卒中16％12％8％4％0％致死或非致死卒中(%)1023456随机分组后时间（年）安慰剂阿托伐他汀调整后HR(95%CI)*=0.84(0.71,0.99),P=0.03*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整16％RRTheSPAR

8、CLInvestigators.NEnglJMed.2006;35