脑卒中的预防

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1、脑卒中的预防CONTENTS我国脑卒中的流行现状与发展趋势12脑卒中的一级预防（危险因素及干预）3脑卒中的二级预防4脑卒中的三级预防我国脑卒中的流行现状与发展趋势1一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势脑卒中的一级预防（危险因素及干预）2二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）脑血管病的一级预防是指发病前的预

2、防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）危险因素：年龄•吸烟性别•酗酒高血压•血脂异常心脏病•颈动脉狭窄糖尿病肥胖等二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因素。55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍世界各国普遍存在性别之间的明显差异，卒中发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）可干预的一些

3、主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下：二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中目前证实，高血压是脑卒中最重要的危险因素。老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压<90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中血压水平的定义和分类（2014美国成人高血压指南JNC8）类别收缩压（mmHg）

4、舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中降压目标（2014美国成人高血压指南JNC8）≥60岁的患者＜150/90mmHg＜60岁者（≥18岁）＜140/90mmHg糖尿病和慢性肾病＜140/90mmHg二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中防治高血压的非药物措施控制体重：BMI保持在20

5、～40。限盐：6g以下。减少膳食脂肪：总脂肪<总热量的30%，增加新鲜蔬菜、水果等。增加及保持适当的体力活动。保持乐观心态，提高应激能力。戒烟、限酒。二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中高血压患者的随访高危及很高危患者：至少每3个月随访一次中危及低危患者：至少每6个月随访一次各类患者都应强化改善生活方式二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）2、心脏病与脑卒中心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍冠心病发生卒中的相对危险性为2.2高血压性心脏病的相对危险性为2.2先天性心脏病的相对危险性为1.7风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预

6、）2、心脏病与脑卒中心脏病心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）2、心脏病与脑卒中建议欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）欧洲心脏病协会提出CHA2DS2-VASc评分表，评估非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险，指导抗栓治疗附表见下：二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）2、心脏病与脑卒中表1.CHA2DS2-VASc评分方法危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血压1年龄≥75岁2

7、糖尿病1中风/TIA/血栓史2年龄65~74岁1性别（女性）1总分值9二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）2、心脏病与脑卒中表1.房颤患者预防血栓药物选择危险因素分值推荐药物1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要危险因素≥2华法林1个临床相关的非主要危险因素1华法林或阿司匹林75~325mg/d，优先华法林无危险因素0阿司匹林75~325mg/d或不处理，优先考虑不处理二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）3、吸烟与卒中吸烟是脑卒中独立的危险因素，吸烟者脑卒中的风险是不吸烟者的2~3.5倍。加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板