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时间:2020-03-30
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1、牙拔除术操作程序及评分标准(含局麻)姓名:考试成绩:(一)评分细化表考试项目项目细化分值 操作过程(18分)器械选择2体位1核对2麻醉5牙拔除8术后医嘱(2分) 2如拔错牙位该项考核记“0”分(二)评分细化标准标准细化说明分值1、操作过程 (1)器械选择①口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签:②带有口腔黏膜注射针头的注射器;③局部麻醉药物④牙龈分离器、口腔外科专用刮匙⑤正确的拔牙钳子⑥棉球、棉卷等敷料。0.20.20.20.210.2218(2)体位①患者体位:拔除上牙时,上颌咬合平面与地面成45度角,其高度
2、0.51 应在医生的肩关节和肘关节之间。但在行腭前神经传导阻滞时,上颌咬合平面应与地面呈60度角。拔除下牙时,下颌咬合平面与地面平行,其高度应在医生肘关节以下;②医生体位:医生一般应站在患者的右前方,平稳站立,全身放松。在拔除下颌前牙时,医生可以站在患者的右后方。0.5 (3)核对①认真检查患者或根据病例核对患牙,判断该牙拔除的必要性或适应证;②仔细询问患者的全身病史,除外拔牙禁忌证;③根据询问的情况选择恰当的麻醉药物10.52[/td][td=1,1,12] (4)麻醉(此步骤在颅骨模型上操作,考生边操
3、作边口述)①根据所拔除牙的不同区段进行麻醉上颌前牙和前磨牙:选用拔除牙的唇(颊)腭侧局部麻醉;上颌磨牙:应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞;上颌第一磨牙:还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润,以麻醉上牙槽中神经;下颌切牙:选用患牙唇舌侧局部浸麻醉;下颌尖牙、前磨牙和磨牙:使用翼下颌传导阻滞麻醉,或可在拔除磨牙的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经。②麻醉的步骤a.左手用口镜或者手指提拉口角,干棉球擦干,消毒注射区黏膜。b.注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作,在进针过程中,注射针不能触碰其他组织,如颊
4、、舌、牙。c.到达注射位置后,应有明确回吸动作,然后注射正确剂量的麻醉药物。20.5115[/td][td=1,1,12] d.麻醉药物推注速度应缓慢平稳,退针速度应该快而流畅0.5 (5)牙拔除①在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对②消毒患牙牙龈,清除大块牙石,检查麻醉效果③分离牙龈:使用牙龈分离器,正确使用分离器的工作面,应该有硬组织支点。④安置牙钳:放置牙钳时,钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行,钳喙应充分向根方伸展,夹紧牙钳10.512⑤牙脱位:根据所拔牙的牙根解剖特点,正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向
5、与方式,对术者的要求除体位,操作方式以外,还应注意对邻牙和颌牙的保护⑥拔牙窝的处理:拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性,使用刮匙探查取出拔牙窝内残片,使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位,嘱患者咬紧棉卷,压迫止血。2.5182、术后医嘱 ①压迫止血时间一般为30分钟②术后24小时不能剧烈漱口,尽量减少对拔牙创的刺激,不要吸允拔牙窝,忌食过热食物③术后24—48小时唾液中少量血液为正常现象。如果出血不止,咬紧纱布迅速来医院就诊。④拔除牙后修复的时间或复查的时间0.50.50.50.5223、注意:拔错牙位该项考核为“
6、0”分
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