口腔麻醉及牙拔除术

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1、饶关武湖北科技学院五官医学院口腔局部麻醉与拔牙（LocalAnesthesia&ExtractionofTeeth)口腔局部麻醉与拔牙饶关武湖北科技学院五官医学院内容提要口腔局部麻醉常用药物口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉全身及局部并发症拔牙的禁忌症和适应症拔牙及齿槽外科手术护理配合常规口腔局部麻醉（localanesthesia)定义用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。常用局麻药物利多卡因每次用量不超过0.4g普鲁卡因每次用量不超过1.0g布比卡因每次用量不超过0.2g丁卡因每次用量不超过20ml碧兰麻

2、盐酸阿替卡因注射液口腔局部麻醉方法表面麻醉将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻醉，达到痛觉消失的目的浸润麻醉将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果阻滞麻醉将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射局麻药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35°，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。(二)骨膜上浸润

3、麻醉1、上牙槽后神经阻滞麻醉(三)阻滞麻醉上颌结节注射：适合上颌磨牙的拔除下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图2、下牙槽后神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向适合下颌牙的拔除3.腭前神经阻滞麻醉适合上颌磨牙、前磨牙的拔除4.鼻腭神经阻滞麻醉适合上颌前牙的拔除局部麻醉的并发症及防治全身并发症1晕厥：一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失护理人员：拔牙前护理人员问好病史；拔牙前应耐心解释，清除患者紧张情绪晕厥晕厥是一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、

4、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；重者甚至有血压下降、短暂的意识丧失。防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。局部麻醉全身并发症护理人员：给予吸氧、抢救药物的准备2过敏反应：当再次使用该药物时，却出现了不同程度的症状过敏反应过敏反应突出地表现在酯类局麻药，但并不多见。可分延迟反应和即刻反应，临床表现：延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的

5、类似中毒症状，轻者寒战、胸闷、烦躁不安、恶心、呕吐等；重者病员突然惊厥、血压下降、神志不清、昏迷、呼吸困难、心跳骤停而死亡。过敏反应在同类局麻药中有交叉现象，例如对普鲁卡因过敏者，地卡因也不能使用。防治原则：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的病员，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮肤过敏试验，或改用针刺麻醉。　　对轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、激素肌注或静注及吸氧。严重过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定10～20mg，或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠，每次3～5mg，直至惊厥停止。若发生呼吸抑制，应立即面罩加压吸氧或

6、气管插管做人工呼吸。对循环衰竭的病员应给升压药、补液；如呼吸、心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。3中毒：单位时间内血液中麻醉药物浓度超过了机体的耐受力局部麻醉全身并发症护理人员：监控药物的最大用量、给予吸氧、抢救药物（如激素、升血压、抗惊厥等）的准备三、中毒当单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。临床上发生局麻药中毒，常因用药量或单位时间内注射药量过大，以及直接快速注入血管而造成。　　中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气促、多汗、血压上升，严重者出现发绀、全身抽搐、

7、惊厥、意识不清、呼吸循环衰竭死亡；抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。防治原则用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量。普鲁卡因安全剂量每小时不超过1g。要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。如一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。中毒轻微者，置病员于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。局部麻醉并发症及防治注射区疼痛和水肿血肿感染注射针折断暂时性面瘫其他并