章牙拔除术—医学课件

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1、第八章牙拔除术东营市人民医院口腔科呼明燕拔牙适应证1．严重龋病。2．严重牙周病。3．严重的根尖病变。4．多生牙、异位牙、埋伏牙。5．乳牙滞留，影响恒牙萌出者。6．阻生牙。7．牙外伤。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。8．按治疗计划需要拔除的牙齿。9．病灶牙。10．其它。拔牙相对禁忌症1．血液系统疾病如贫血、血友病、血小板减少性紫瘢、白血病等。贫血Hb>8—9gWBC>4000RBC>250万BPC>80—100万急性贫血禁忌出凝血时间正常血友病第八因子第三因子凝血时间拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常血小板减少性紫癜女性：贫血、瘀斑点、血小板、出血

2、时间、血块收缩不佳拔牙：内科治疗、BPC正常、减少损伤、术后止血药物抗生素白血病幼稚白细胞取代正常白细胞急性禁忌慢性白细胞正常无幼稚白细胞2．心血管疾病如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。术前：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片、内科配合下列情况为禁忌心梗<6m不稳定或近期出现心绞痛充血性心衰未控制心律失常未控制的高血压心功能3—4级心肌炎<3m三度房室完全性传导阻滞心胸比例>70%风心活动期高血压<180/100mmHg先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎术

3、前、术后三天抗生素适当使用镇静剂及ß-阻滞剂安慰患者术中无痛术后注意事项用抗凝剂患者停用药物2—3天止血3．其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患、甲亢等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。<8.5mmol/l术前、术后抗生素3天糖尿病TB侵润急性肺炎开放性TB禁忌肺病急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害)术前：肝功能正常出凝血时间正常术前保肝药VitK肝病肾衰或急性禁忌足够剂量的抗生素肾脏病HR震颤甲状腺肿大眼球突出基础代谢率甲亢危象HR<100次/分基础代谢率<+20%术前、术后抗生素3天甲亢部位范围全身情况手术难易4.急性期炎症5．月经、妊娠期在怀孕前

4、三个月和后三个月内，为了避免引起流产和早产，不宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。与肿瘤邻近牙不拔手术中一齐切除放疗<6m禁忌（一般3年内不拔牙）术前、后抗生素3天6.恶性肿瘤原则:7．全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙拔牙前准备核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史术前告知书、签字1、解释工作安慰2、术前检查3、病员体位上颌牙：地平面45-60°下颌牙：地平面平行高度：与术者肘关节平齐术者位于患者右前、后方漱口：1:5000高锰酸钾消毒：1%碘酊碘伏4、手术区准备牙钳牙挺牙龈分

5、离器其它5、拔牙器械刮匙骨膜分离器骨凿杠杆原理轮轴原理楔原理牙挺应用的力学原理麻醉选择牙拔除术的基本方法和步骤一、分离牙龈要有支点二、挺松牙齿牙挺使用方法放置位置：近中颊侧牙槽骨舌侧原则不安放邻牙不能作为支点三种力学交替使用左手保护用力控制三、安放牙钳选择牙钳钳喙与牙体长轴平行先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部核对牙位保护幅度频率摇动：扩大牙槽窝，忌暴力，先向唇、颊、后舌、腭扭转：适用于上颌123牵引脱位：最后步骤，阻力最小，交替使用上述方式注意对邻牙及对合牙保护多个牙：从最后牙位开始上下颌牙同时拔，先下后上四、拔除患牙脱位方式：检查牙根是否完整断根>3mm拔除搔刮牙槽窝

6、牙槽窝复位去除过高的纵隔、骨嵴五、拔牙创处理5.有牙龈撕裂或切开缝合6.有出血倾向放置止血剂7.放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察30min咬纱布30min2h后进食，温软为主24h内禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸六、拔牙后注意事项24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊1～2d内避免剧烈运动7d后拆线体质差，创伤大，感染创，抗生素病假各类牙拔除方法上颌前牙上颌双尖牙各类牙拔除方法上颌第一、二磨牙各类牙拔除方法上颌第三磨牙根变异大，多融合根尖向远中弯曲向远中挺出颊侧骨壁薄各类牙拔除方法下颌前牙各类牙拔除方法下颌双尖牙各类牙拔除方法下颌第一、二磨

7、牙各类牙拔除方法位置、方向、牙根变异大舌侧骨板薄远中舌侧挺出正位及颊向错位易拔除各类牙拔除方法下颌第三磨牙表麻：保护恒牙：不搔刮牙槽窝断根不取乳牙拔除术各类牙拔除方法定义：邻牙、骨、软组织阻碍萌出困难原因：间隙不足；牙胚位置异常好发部位上下8，上颌3，下颌5阻生牙拔除术Extractionofimpactedtooth根据下颌7与下颌升支的距离：分3类根据与下颌7的牙体长轴：垂直、水平、近中、远中、颊向、舌向、倒置3.根据牙的萌出程度分为：高、中、低位4.根据下颌牙弧度曲线：颊、舌、正中下颌阻生第三磨牙拔除术适应证、禁忌证临床分类病史：全身情况；实验室检查