牙拔除术_1课件

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1、第八章牙拔除术主讲王晶1第一节拔牙器械及其使用（一）牙钳（二）牙挺（三）其他器械2第二节拔牙的适应证和禁忌症3（一）适应证1.严重龋病；2.严重牙周病；3.牙髓坏死；4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤；5.阻生牙；6.牙外伤；7.滞留乳牙；8.治疗需要的牙；9.病灶牙；10.其他4（二）禁忌症1.血液病；2.心脏病、高血压；3.糖尿病；4.甲状腺功能亢进；5.肾脏疾病；6.肝脏疾病；7.月经及妊娠期；8.急性炎症期；9.恶性肿瘤。5第三节拔牙前的准备（一）术前准备心理准备手术设计（二）患者体位（三）手术区准备（四）器械准备6第四

2、节拔牙的基本步骤（一）分离牙龈（二）挺松患牙（三）安放牙钳（四）拔除患牙（五）拔牙创的处理（六）拔牙后注意事项7拔牙当天不能漱口刷牙，次日可刷牙。不用舌尖舔或吸允伤口当天进半流质或软食食物不宜过热不能用手触摸伤口拔牙当天口内有少量血液渗出，属正常现象8第五节各类牙拔除术（一）上颌前牙唇腭侧摇动（先唇侧后腭侧，唇侧＞腭侧）→左右两侧旋转→向前下方牵拉拔出（二）上颌前磨牙颊侧摇动→腭侧摇动→顺牙长轴从颊侧方向牵引拔出，避免用旋转力（三）上颌第一和第二磨牙反复摇动（颊侧力＞腭侧力）→颊侧牵引拔出，不能用旋转力（四）上颌第三磨牙一般用牙挺向远中方向挺出，可不用牙钳。注意：拔除

3、前先拍X线片，了解牙根变异情况。9（五）下颌前牙唇舌侧摇动→外上方牵引拔出尖牙可稍加旋转力。（六）下颌前磨牙颊舌侧摇动（颊侧力＞舌侧力）→颊侧上外方向牵引拔出。（七）下颌第一和第二磨牙拔牙时摇动需较大力量，反复多次，有时可用牙挺挺松患牙后，从颊侧上外方牵引拔出。（八）下颌第三磨牙用牙挺向远中舌侧向挺出（九）乳牙方法与恒牙相同，一般用钳拔法。注意拔除后不要搔刮牙槽窝。10第六章阻生牙拔除术常见的阻生牙有下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。下颌第三磨牙是阻生牙中最常见的。应用解剖内侧有舌神经，下方有下颌管。下颌阻生第三磨牙拔除的适应证和禁忌症11下颌阻生第三磨牙的临床分

4、类根据牙与下颌支及第二磨牙的关系，分为3类第Ⅰ类：在下颌升支前缘和第二磨牙远中面之间可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径；第Ⅱ类：升支前缘与第二磨牙远中面之间不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径；第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。根据牙在骨内的深度分为高位、中位及低位3种；根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系，分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生及倒置阻生；根据在牙列中的位置，分为颊侧移位、舌侧移位、正中位。12术前检查应常规询问病史并作详细检查。阻力分析牙冠部有软组织及骨组织阻力；牙根部有阻生牙牙根本身解剖形态所产生的阻力；邻牙

5、阻力有第二磨牙所产生的阻力。拔除方法下颌第三磨牙拔除术大多需要切开软组织、翻瓣、去骨、劈开牙冠或用涡轮机磨开牙冠、用牙挺挺出、缝合等步骤。13第七节牙根拔除术牙根拔除术包括残根和断根两种。拔除牙根的常用方法有以下几种：（一）根钳拔除法高出牙槽嵴的牙根活地狱牙槽骨的牙根用根钳拔除。（二）根挺拔除法根钳不能夹持的牙根，应使用根挺。（三）翻瓣去骨法用根钳、根挺均不易拔除的牙根需应用翻瓣去骨法拔除。14第八节拔牙创的愈合牙拔除约15分钟形成血凝块，24小时后，血块发生机化，3-4天后，牙槽窝周围牙龈缘的上皮组织向血块表面增殖，一周后牙槽窝内开始形成肉芽组织，第6天开始有新骨出

6、现，4周后新骨充满牙槽窝，3个月左右完全形成新骨。临床上拔牙后1周左右牙槽窝内有肉芽组织形成，1-2个月牙槽窝即可变平。X线片检查，在3-6个月后牙槽窝才能出现正常的骨结构。15第九节拔牙术的常见并发症及防治一、术中并发症（一）软组织损伤防治：拔牙前仔细分离牙龈，安放牙钳时避免夹住牙龈，同时注意上下唇是否被牙钳夹住。（二）牙根折断防治：术者熟悉牙根解剖，按正规操作。（三）牙槽骨损伤防治：不要强行用力。在拔除下颌第三磨牙时，应注意用力的方向和大小，避免损伤舌侧骨板。（四）口腔上颌窦交通防治：当拔除上颌后牙时，术前仔细观察X线片，了解牙根与上颌窦的关系，尽量避免断根。（五

7、）其他损伤16二、术后并发症（一)拔牙后出血防治：术前详细询问病史，对有全身疾病的患者应请相关科室医师会诊，必要时转科治疗。拔牙操作应仔细，减小创伤。拔牙创要认真处理，仔细交代拔牙后的注意事项。拔牙创伤大、有出血倾向的患者，在拔牙创咬纱布棉卷半小时后，经仔细检查无异常后方可离开。（二）拔牙创感染1.急性感染防治：拔牙术中坚持无菌操作，尽量减少手术创伤；2.干槽症防治：术中应严格遵守无菌操作，减少手术创伤；3.慢性感染防治：牙拔除术后应仔细清理牙槽窝，特别是慢性根尖周炎的患牙，多根牙拔除时应防止残根遗留。17各类牙钳18各类牙挺19谢谢！20