第八章 牙拔除术

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1、牙拔除术第一节拔牙器械及其使用（一）牙钳（二）牙挺使用时注意不能以邻牙为支点，手指保护周围组织，用力方向正确，大小合适。第二节拔牙的适应证与禁忌证适应证龋病严重的龋不能保守治疗根尖病根尖周病变根切再植牙周病晚期牙周病适应证牙外伤髓壁内吸收牙隐裂牙、牙根纵裂埋伏牙阻生牙适应证额外牙融合牙及双生牙乳牙滞留错位牙治疗需要骨折累及的牙心脏病麻药2%利多卡因+微量的肾上腺素冠心病诱发心肌梗死、室颤冠脉扩张药风湿性心脏病一过性菌血症心内膜炎抗菌素高血心脏病肺心病先心心肌炎心率失常禁忌证禁忌证近期有心肌梗死近期心绞

2、痛频繁发作心功能Ⅲ-Ⅳ级心脏病合并高血压血压≥180/100mmHg有Ⅲ0或Ⅱ0Ⅱ型房室传导阻滞、阿斯综合症高血压140/90mmHg120/85mmHgWHO临界值高血压正常值降压治疗180/100mmHg禁忌证血液病禁忌证贫血－血红蛋白小于8g/L;红细胞压积小于0.3白细胞减少粒细胞缺乏症－白细胞<4×109/µm中性粒<1×109/µm白血病－急性白血病慢性粒细胞白血病－治疗稳定后可以拔牙－抗菌素恶性淋巴瘤出血性疾病－原发性血小板减少性紫癜血友病禁忌证糖尿病肾脏病<8.8mmol/L抗菌素甲状

3、腺机能抗进肝炎妊娠月经期急性炎症恶性肿瘤长期抗凝药物治疗长期皮质激素治疗神经精神疾患禁忌证第三节拔牙前准备三个“？”拔哪个牙？为什么要拔？目前能不能拔？适应证禁忌证多个牙拔除的顺序后前上下拔牙的体位上牙下牙上颌He平面450下颌He平面水平牙挺拔牙器械拔牙钳牙挺根挺根尖挺用途形状直挺弯挺三角挺工作原理不能用邻牙作支点必须用手指保护用力有控制，方向正确牙龈分离器刮匙第四节拔牙的基本方法和步骤分离牙龈挺松患牙安放牙钳拔除患牙检查患牙处理创面术后医嘱摇动扭转牵引上颌前牙拔除上颌前牙钳牙钳解剖特点唇侧骨壁簿牙

4、根近似圆锥形第五节各类牙拔除术上颌双尖牙拔除上颌双尖牙钳牙钳解剖特点唇侧骨壁簿牙根扁万能牙钳上颌磨牙拔除上颌磨牙钳牙钳解剖特点颊侧骨壁簿三个根第三磨牙解剖变异大下颌前牙拔除下颌前牙钳牙钳解剖特点唇侧骨壁簿牙根扁平下颌双尖牙拔除下颌双尖牙钳牙钳解剖特点牙槽骨壁均较簿牙根扁下颌磨牙拔除下颌磨牙钳牙钳解剖特点颊侧骨壁稍簿多为二个根第三磨牙解剖变异大牛角钳第六节阻生牙拔除术定义阻生牙（impactedtooth）由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出而且以后也不能萌出的牙下颌阻生第三磨牙拔除术预防龋坏预防冠周

5、炎预防邻牙牙根吸收预防第二磨牙牙周破坏预防牙源性囊肿及肿瘤发生预防牙列拥挤预防发生疼痛适应证关节病及牙合关系紊乱临床分类第Ⅲ类：无间隙第二磨牙下颌升支前缘牙第Ⅰ类：有足够的间隙第Ⅱ类：间隙不大可容纳牙冠近远中径不可容纳牙冠近远中径牙全部或大部分在下颌升支临床分类牙在骨内的深度低位高位中位临床分类牙的长轴第二磨牙的长轴临床分类在牙列中的位置舌侧移位颊侧移位位正中位口内外检查术前准备X摄片阻力分析牙冠部阻力牙根部阻力邻牙阻力麻醉拔除方法切开翻瓣去骨暴露劈开拔除处理拔牙创麻醉上颌阻生第三磨牙拔除术切开翻瓣去

6、骨暴露牙挺拔除处理拔牙创第七节牙根拔除术牙根残根断根断根的原因本身的解剖因素术者的操作因素内因外因断根的处理原则拔除前检查分析数目、大小、部位、阻力、毗邻原则上各种断根均应取出较长的断根影响愈合、引起感染根尖部断、无炎症存在可不拔除牙根拔除的方法钳拔法根钳牙挺取根法翻瓣去骨法龈骨膜瓣的设计、去骨根挺、根尖挺第八节拔牙创的愈合拔牙创的愈合拔牙创出血及血块形成15分钟血凝块充满拔牙创促进伤口正常愈合保护创口防止感染拔牙创的愈合血块机化牙龈收缩、拔牙创变小术后20天左右完成术后24小时成纤维细胞长入血块拔牙

7、创的愈合骨组织修复术后6天新骨形成术后3月完全形成骨组织4周末新骨充满拔牙创术中并发症软组织损伤牙龈、下唇、口腔粘膜、舌、腭骨组织损伤颊、舌侧骨板、牙槽骨、上颌结节第九节术中并发症口腔上颌窦交通上颌磨牙拔除引起根据漏孔大小、上颌窦有无炎症考虑治疗方案术中并发症下颌骨骨折下颌第三磨牙拔除引起骨折处理方法术中并发症颞下颌关节脱位神经损伤三叉神经分支邻牙或对颌牙损伤术中并发症断根或牙移位术中出血术后并发症术后出血局部因素引起缝合压迫、碘条全身用药术后感染拔牙后疼痛面颊部肿胀反应术后并发症干槽症DrySock

8、et定义多发生在下颌磨牙拔除后2-3天，仍有剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或有腐败坏死组织残留，有异味。干槽症病因感染学说混合性感染，厌氧菌起重要作用创伤学说创伤在干槽症发病中起重要作用解剖因素学说拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进入纤维蛋白溶解学说纤维蛋白溶解性牙槽炎其他因素全身因素（慢性消耗、营养不良等）干槽症病因是综合因素诊断标准拔牙后2-3天剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效口腔有腐臭味拔牙创空虚治疗目的减轻病痛、促进肉芽组织生长方法局部麻醉3