最新肺结节分类、诊断及治疗指南.pptx

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1、中国肺部结节分类、诊断与治疗指南肺结节分为三类肺结节（pulmonarynodule,PN）是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节（solidnodule）、部分实性结节（part-solidnodule）部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高磨玻璃密度结节（groundglassnodule,GGN）肺部结节的肺癌风险评估高危中危低危部分实性结节直径>8mm的部分实性结节直径≤8mm的部分实性结节定义磨玻璃密度结节直径>5mm的纯磨玻璃密度结节直径<5mm的纯磨玻璃密度结节实性

2、结节直径≥15mm8mm-15mm之间的肺实性结节（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）5mm-15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。直径<5mm的实性结节肺结节的评估方法（一）临床评估（二）影像学技术（三）肺部结节恶性病变预测模型6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素：年龄、吸烟（目前或曾吸烟）、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史>5年、结节直径及毛刺、位于上叶恶性概率肺部结节的肺癌风险评估处理策略（一）肺实性结节（1）肺癌高危结节1.直径≥15mm2.介于8mm-15mm之间的肺实性结节且表现出恶性CT征像（分

3、叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径处理策略：胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射（positronemission,PET）-CT扫描，经皮肺穿刺活检续：高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访（2）肺癌中危结节标准：直径介于5mm-15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。处理策略：应在

4、3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性则继续随访2年（图4）（3）肺癌低危结节标准：直径<5mm的实性结节处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随访（图3）（4）CT随访过程中的新发结节根据其直径大小进行进一步处理，高危结节处理同基线扫描，鉴于新发结节的恶性可能性相对较大，其随访频率较基线扫描结节高（图4）。（二）肺部分实性结节的风险评估及处理策略高危结节：直径>8mm的部分实性结节四科会诊：结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检明确诊断

5、、手术切除3个月后进行CT复查若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年中危部分实性结节直径≤8mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略直径>5mm的纯磨玻璃密度结节为中危结节，建议3、6、12、24个月持续CT检测，有生长性建

6、议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。直径<5mm的纯磨玻璃密度结节为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。（四）多发肺结节的处理多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊。4肺癌的治疗对可疑肺癌的肺结节进行临床分期，检查方法包括支气管镜、胸部及全腹CT增强，头颅双倍剂量MRI增强，有条件可行PET-CT检查，对于确诊的

7、肺癌依据类型和分期采用不同治疗方法。（一）非小细胞肺癌（1）I期肺癌治疗手术切除，肺叶切除、纵隔淋巴结清扫以期实现R0切除是首选的治疗方式，完全切除的Ia期患者不推荐辅助化疗；对不能耐受手术的患者，立体定向放疗、射频消融（不推荐用于靠近肺部大血管的肿瘤）（2）II期肺癌治疗治疗方法与I期肺癌一样，主要是手术治疗，手术切除后患者应常规行辅助化疗。（3）III肺癌的治疗可切除（新辅助化疗+手术切除）和不可切除（含铂方案化疗联合放射治疗）两大类（4）IV期肺癌的治疗以延长生命、提高生活质量为主要目的。（二）小细胞肺癌治疗早期（I期和I

8、I期）小细胞肺癌有外科手术治疗指征者，应施行外科治疗。IIIa期小细胞肺癌可以先行术前新辅助化疗，化疗后病变缓解，重新分期，定为II期者可行外科治疗，IIIb期和IV期小细胞肺癌的治疗主要为化疗和放疗。初次扫描实性肺结节处理流程年度复查肺实性结节流程图