资源描述：
《肺内小结节的诊断及鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、肺内小结节的诊断及鉴别诊断李晓燕(辽宁省北镇市人民医院121300}【摘要】目的：评价HRCT在检出和显示肺内多发小结节微细表现的价值。方法：对16例直径≤3cm的孤立性结节行常规CT扫描后，于结节处行HRCT扫描，对不同病变结节的边缘形态和内在特征进行分析。结果:HRCT能充分显示孤立性肺结节内的细微结构,16例肺内多发性小结节HRCT扫描显示的征象为:分叶6例，毛刺6例，钙化1倒，小泡1例，胸膜凹陷2例。结论:HRCT在显示肺内多发小结节内部结构、形态等方面优于常规CT,是区分良恶性肺
2、内多发小结节的有效方法。【关键词】肺结节多发小结节HRCT【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)11-0116-01木研宄为探索孤立肺结节(SPN)的定性诊断，我们对68例SPN患者进行了增强HRCT扫描的前瞻性研究，其中16例经病理证实，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2012年1月-2013年12月我院收治16例肺内多发小结节患者,其中男13例，女3例；年龄最小26岁，最大73岁，平均年龄46.5岁；结节7〜13mm。组中周围型肺癌5例，结核瘤4
3、例，炎性假瘤4例，慢性肺脓疡1例,球形肺炎1例,错构瘤1例。所有病例均为单发，实验室检查正常。全部患者均经手术病理证实，其中肺腺癌10例，鳞癌3例,腺鳞癌3例。1.2诊断标准孤立肺结节诊断标准:①结节直轻≤3cm(也有认为6cm)；②结节有一定锐利的边缘,能足以测量其直径；③肺内可以看到其它病变,但结节形态要能充分显示；④病变内可有钙化或空洞。1.3HRCT诊断方法CT装置为丙门子螺旋扫描机，扫描参数:125Kv,510mAs,层厚2mm,扫描时间2〜3秒，矩阵512×512,
4、受检查者取仰卧位，扫描时在平静呼吸状态下屏气自肺尖至肺底取层厚10mm螺旋扫描。然后应用高压注射器做增强扫描，注射速度为2.5mL/s,分别于注射后30s、lmin、3min对冋层面做动态扫描。扫描于吸气后屏气吋进行。所冇检査结果由三位专业医师评定。评定项0包括:①病灶的形态及周边的结构；②临近病灶的艾气管形态及分布特点；③病灶附近肺小叶的形态结构；④周边肺小叶的形态结构。2结果2.1SPN部位16个SPN中，右肺10个(62.5%),左肺6个(37.5%),其中右肺上叶3个，中叶2个，下叶5个
5、;左肺上叶2个，舌段2个，下叶2个。直径＜2cm5个,2〜3cmll个。2.2HRCT显示的病灶边缘及苏内在表现16例肺内多发性小结节HRCT扫描显示的征象为:分叶6例，毛刺6例，钙化1倒，小泡1例，胸膜凹陷2例。具体情况见表1。表1显示，结节的分叶及短毛刺征中，肺癌明显高于其他良性病变,胸膜凹陷仅见于肺癌及错构瘤,小泡仅见于炎性假瘤，钙化仅见于球形肺炎。3讨论许多恶性肿瘤在病程发展中，常出现肺部转移。肺部转移可通过肺毛细血管循环，淋巴管进入肺间质，或两者兼而有之，血行转移累及毛细血管后再累及淋
6、巴管,而呈现混合型转移。其中肺内多发小结节仍然是影像学诊断的难题之一，特别是较小的肺结节，单从影像学上更难做出定性诊断。S前,临床上对5mm以下的肺结节多采取观察及短期复查的处理办法，良性结节的特征是二年以上不增大或钙化呈弥漫性、层状、中央性或爆米花状等，恶性结节则冇随着时间增大的趋势，故对5〜20mm的孤立性肺结节就应尽快明确性质，尽早做出处理意见，以免失去最佳治疗吋机，给患者造成不可挽冋的损失。肺部高分辨CT(HRCT)是采用1〜2mm薄层及高空间频率重建算法所形成的能显示肺部细节的图像，是
7、一种简单的肺取样手段。它能显示肺小叶水平上的微细结构和病变，为胸片和常规CT所不及。Todo在1982年最先报道用HRCT诊断肺部弥漫性病变，并将成像所见与相应的充气固定的肺标本作病理对照。从那时起对HRCT成像的解释基础一直仍应用X线-病理对照方法,借以阐明病变与肺小叶结构的关系。早在1986年Sieglman就将结节边缘的HRCT表现分为四型:①边缘光滑锐利;②中度光滑伴有小分叶;③不规则起伏伴冇细毛刺;④切迹毛刺征。结节的外形边缘反应了病变的生长速度与周围肺组织的关系,HRCT能充分地显示
8、。毛刺在结节边缘上无特异性表现，但在结节定性时具有鉴别作用。因为毛刺的形成可以是结缔组织增生引起纤维性线条影，也可因肿瘤向邻近支气管、淋巴管、血管鞘润浸形成的放射状针样影。所以,毛刺在HRCT上均可显示。但是,结节的性质不同，毛刺显示的程度也大为不同。分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征以及血管集束征是肺内多发小结节的常见征象。张燕群40例周围型肺癌中上述征象出现率分别为83.1%、78.4%、61.5%、56.9%、61.5%、67.7%,有53.8%的病例同吋显示4种以上基本征象,83.1%显示了
