手术室护士术前术后访视记录.docx

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1、禄劝县中医院手术患者术前术后访视记录表住院号：姓名性别年龄科室床号手术日期术前诊断拟行手术麻醉方式实施手术手术医生麻醉医生器械护士巡回护士一、术前访视日期：查阅病历a-HAV()HBsAg（）HCV()TP()a-HIV()既往病史：观察病人生命体征：T:℃P:次/分钟R:次/分钟BP:mmHg意识状态：清醒模糊谵妄昏迷心里状态：乐观平静紧张恐惧身高cm体重Kg肢体活动：自如受限血运良好异常皮肤情况：清洁不清洁完整破损褥疮静脉血管：充盈摸不到弹性好弹性差较硬术前宣教介绍手术室环境，医务人员情况，约束带使用的重要性。讲解有关手术知识，麻醉

2、及手术体位的配合，术前注意事项。针对患者具体情况对存在的护理问题实施护理。二、术前患者准备情况1、备皮情况：已备未备皮损：有无2、肠道准备：禁食禁水灌肠：已做未做3、术前给药：已给未给皮试：已做未做4、带入物品：衣物CTX光病历备血5、带入管道：胃管尿管引流管中心静脉管手术室护士签名：病房护士签名：三、护理效果评价1、患者入室后心里状态：乐观平静紧张恐惧2、患者术中配合情况：良好一般较差不配合3、皮肤损伤情况：有无4、体位并发症：有无5、护士术中物品准备：良好一般较差6、护士手术记录情况：完成未完成效果评价：A完全达到B部分达到C未达到

3、四、术后访视日期：术后第天访视者签名：1、患者精神状态：好欠佳萎靡2、疼痛：剧烈较疼轻微无疼痛3、体温：高热较高正常较低4、皮肤情况：灼伤：有无压疮：有无5、敷料是否干燥完整：是否6、患者是否能进食：流质/半流质/正常饮食是否患者对术中护理满意情况：非常满意满意不满意