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1、第11卷第2期同 位 素Vol.11No.21998年5月JournalofIsotopesMay1998双核素肾图法GFR,ERPF与生化法Cr,BUN对照及自身对照研究史建国 宋 炯 杨 芳(上海铁路局中心医院核医学科,200072)利用多功能仪,采用双核素示踪技术,测得肾小球滤过率(GFR)和有效肾血流量(ERPF)等分肾功能,并与生化法测得的肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)等肾功能指标作对照研究,发现其异常检出率99m前者明显高于后者。而双核素肾图自身对照结果表明,Tc2DTPA肾图各项定量分析指标异常检131出率多高于I2OIH肾图。同时还讨论
2、了相互的协同互补作用在尽早发现肾功能异常方面的价值。99m131关键词 Tc2DTPAI2OIH 肾图 肾功能中图法分类号 R817.4肾功能应包括肾小球滤过功能和肾小管排泄功能,两者共同反映肾单位的综合功能。以往131常用的单核素示踪法所显示的I2OIH肾图主要反映肾小管排泄功能,不能全面、准确反映肾小球滤过功能。生化法最常用的肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)因肾功能储备能力特别强,而缺乏敏感性;且单侧肾功能损伤时,无应用价值。本工作采用较为灵敏的双核素示踪法同时测定分肾功能GFR和ERPF,并与生化法测得的Cr和BUN作对照,比较其灵敏度,亦将各法自
3、身灵敏度通过异常检出率作出比较。1 检测对象与方法111 检测对象96例患者,其中男50例,女46例,年龄(45.8+11.0)岁,均为本院门诊和住院的慢性肾炎、肾盂肾炎等肾病患者。112 检测方法使用上海原子核研究所和上海桑豪电器厂与我院共同研制的MVF29101型微机四探头13199m八道多功能仪,以I2OIH和Tc2DTPA双核素为示踪剂。患者于检查前饮水500mL,取仰131131卧位,采用A超或解剖定位,选择适量示踪剂和适当仪器条件,保证I测量道中的I光电峰99m99m99m131计数为Tc计数的100倍以上,Tc测量道中的Tc光电峰计数为I
4、康普顿计数的10倍史建国:男,57岁,副主任医师,临床核医学专业收稿日期:1997211213 修改稿收到日期:1998203209 第2期 史建国等:双核素肾图法GFR,ERPF与生化法Cr,BUN对照及自身对照研究12599m131以上,以求尽量减少双核素测量的计数误差。静脉“弹丸”注射Tc2DTPA1.85MBq和I2OIH3.7MBq,体积0.2-0.4mL,当“弹丸”抵达右心时仪器开始自动采集,以6s一帧采集20min,共采集200帧。依据既定方法,微机自动计算出GFR和ERPF,以及各项定量分析指标。采用常规速率法,使用RA2XT全自动
5、生化分析仪进行Cr和BUN测定。2 结 果96例肾病患者用双核素肾图法测得的GFR和ERPF与生化法测得的Cr和BUN的异常检出率列于表1。双核素肾图的各项定量分析指标所示的异常检出率列于表2。表1 肾病患者肾图法GFR、ERPF与生化法Cr、BUN的异常率结果比较检测方法肾功能指标参考值ömL·min-1正常例数异常例数异常检出率ö%双核素肾图法GFR90-150385860.4ERPF450-750415557.3生化法Cr53-177633334.4BUN1.3-7.1544243.8表296例双核素肾图各项定量分析指标检测异常率比较131I2O
6、IH肾图99Tcm2DTPA肾图定量分析指标P1)参考值正常例数异常例数异常率ö%参考值正常例数异常例数异常率ö%峰时ömin<4.7514546.9<4.0484850.0>0.05半排期ömin<8375961.5<14276466.7>0.05分泌角ö°>45504647.9>30366062.5<0.05排泄角ö°>45267072.9>30187881.3>0.05肾脏指数ö%>55375961.5>30237376.0<0.05分浓缩率ö%>16474951.0>8405658.3>0.0515min残留率ö%<35276971.9<552
7、47275.0>0.05肾至膀胱时间ömin<4514546.9<4514546.9>0.0515min膀胱肾比ö%>10247275.0>5247275.0>0.05 注:1)指131I2OIH肾图法与99Tcm2DTPA肾图法两组间比较3 讨 论肾脏的综合功能包括肾小球滤过功能和肾小管排泄功能。目前临床应用最广的是生化法[1]测定Cr和BUN,以反映肾小球滤过功能为主,但由于肾脏有强大的储备力和代偿力,一旦Cr和BUN显示异常,则表示有(60-70)%肾脏组织遭受损害,使得肾脏功能损害的早期发现131已无可能,所以此法不够灵敏。单核素I2OIH肾
8、图以反映肾小管排泄功能为主,其定量分析[2,3]指标经过几十年的临床应用,已被临床熟悉和肯定。