妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南.pdf

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1、中华妇产科杂志２０１４年４月第４９卷第４期ＣｈｉｎＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ２０１４，Ｖｏｌ畅４９，Ｎｏ畅４·２４３··临床指南·妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南中华医学会妇科肿瘤学分会随着价值医学理念的不断发展和肿瘤人性化治巴血管间隙受累，均可以成功地应用子宫颈锥切术［３］疗的不断深入，妇科肿瘤患者保留生育功能已成为进行治疗。肿瘤治疗的重要组成部分和临床工作的重要内容。注意事项：（１）切缘阳性、淋巴血管间隙受累、２００６年，美国临床肿瘤学会（ＡＳＣＯ）发表了第１个子宫颈间质受累和病变的多中心性是子宫颈锥切术肿瘤患者（包括成人和儿童）保留生育功能诊治的后病变残留或复发的决

2、定性因素。因此，术后病理［１］临床指南；２０１２年，该指南由专家小组修订，新版检查结果一定要明确说明这４个方面的情况，这是［２］指南的总体推荐原则基本未变。在我国，妇科恶制定患者子宫颈锥切术后处理方案的依据。（２）为性肿瘤保留生育功能治疗越来越受到重视，很多相了避免病变的残留，应根据患者的年龄、阴道镜检查关的研究也在进行之中。但在临床诊治中，治疗方结果和肿瘤的病理类型选择适当的锥切范围。总的法各式各样，治疗效果也不尽相同，临床医师对此时来说，切除宽度应在病灶外０畅３ｃｍ，锥高延至颈管常感到非常棘手，为了尽快改变这种局面，更好地为２畅０～２畅５ｃｍ，锥切时必须将鳞柱交界一并切除。患者提供科学

3、有效的诊治方案和医疗服务，因此制（３）切缘阳性的子宫颈微小浸润癌，国际妇产科联定相应的专家共识或诊治指南势在必行。根据我国盟（ＦＩＧＯ）推荐再做一次子宫颈锥切活检或者按的具体情况，借鉴ＡＳＣＯ制定保留生育功能诊治临Ⅰｂ１期子宫颈癌处理。（４）对于Ⅰａ１期子宫颈癌床指南的经验，汇总和分析相关数据库的重要文献，伴有淋巴血管间隙受累和Ⅰａ２期子宫颈癌患者应通过妇科肿瘤学、生殖医学、妇科内分泌学专家充分同时行盆腔淋巴结切除术，若同时伴阴道上皮内瘤讨论，达成共识，制定了中国第一部妇科恶性肿瘤保变者应切除部分受累的阴道。留生育功能临床诊治指南。本指南的制定，可为临２畅子宫颈广泛性切除术：子宫颈广泛性切

4、除术床医师制定决策提供重要依据，更好地为患者服务；（ｒａｄｉｃａｌｔｒａｃｈｅｌｅｃｔｏｍｙ）可通过阴式、开腹和腹腔镜同时还可对患者进行相关医学知识的教育和科学引进行，其最大优点是治疗子宫颈癌的同时可以保留［４-９］导，鼓励她们积极参加多中心临床试验，这对推动我患者的生育功能。子宫颈广泛性切除术的手术国妇科恶性肿瘤患者保留生育功能治疗方案的改进指征：（１）渴望生育的年轻患者；（２）患者不存在不起着积极的促进作用。育的因素；（３）肿瘤≤２ｃｍ；（４）临床分期为Ⅰａ２～一、妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗Ⅰｂ１期；（５）鳞癌或腺癌；（６）阴道镜检查未发现子（一）子宫颈癌宫颈内口上方有肿瘤浸润；（７

5、）未发现区域淋巴结随着子宫颈癌筛查的普及，早期患者增多，其年有转移。龄也趋于年轻化，且随着国家计划生育政策的开放，注意事项：（１）术前明确子宫颈癌的病理诊断很多年轻的子宫颈癌患者渴望保留生育功能。子宫和临床分期，进行精确评估，严格掌握手术指征。颈癌保留生育功能治疗以手术为主。（２）子宫颈广泛性切除术仅适用于早期子宫颈癌，１畅子宫颈锥切术：子宫颈锥切术（ｃｅｒｖｉｃａｌ而对于肿瘤＞２ｃｍ和（或）累及血管和淋巴管的ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ）的手术指征：（１）Ⅰａ１期和Ⅰａ２期子宫Ⅰｂ２期以上的子宫颈癌患者，术后容易复发，原则［４］颈鳞癌；（２）Ⅰａ１期子宫颈腺癌。许多文献报道，早上也不宜行子宫颈广

6、泛性切除术。（３）术前判断期的子宫颈浸润癌只要其浸润深度≤３ｍｍ，且无淋子宫颈肿瘤大小、肿瘤与子宫颈管内口的关系和子宫下段肌层是否有浸润很重要，应用ＭＲＩ检查测量并评估，其准确率达９６畅７％。（４）术中应按常规行ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅０５２９-５６７ｘ畅２０１４畅０４畅００２通信作者：沈铿，１００７３０中国医学科学院北京协和医院妇产科冰冻病理检查，并尽可能保证其准确性，盆腔淋巴结Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｋｅｎｇ＠ｖｉｐ畅ｓｉｎａ畅ｃｏｍ和子宫颈切缘的病理检查结果对是否行保留生育功·２４４·中华妇产科杂志２０１４年４月第４９卷第４期ＣｈｉｎＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，Ａ

7、ｐｒｉｌ２０１４，Ｖｏｌ畅４９，Ｎｏ畅４能治疗有指导意义。（５）随访保留生育功能手术治除外肺转移、胸水、肺结核、肺癌。（３）病理诊断复疗后的妊娠情况。术后随诊方法：术后半年内应每核：由资深妇瘤病理科医师进行审核，病理类型为子月对患者进行随诊，随诊内容包括妇科检查、Ｂ超检宫内膜样腺癌、病理分化程度为高分化、免疫组化染查和血清鳞状上皮细胞癌抗原（ＳＣＣ-Ａｇ）水平检测，色ＰＲ为阳性。（４）疾病程度评估：①无子宫肌层浸［１３］