我国支气管哮喘防治指南解读_林江涛.pdf

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1、中国药物应用与监测2011年6月第8卷第3期ChineseJournalofDrugApplicationandMonitoring,Vol.8,No.3,June2011·专家论坛·我国支气管哮喘防治指南解读林江涛（卫生部中日友好医院呼吸内科，北京100029）[摘要]本文依据我国2008年再次修订的支气管哮喘防治指南，强调了应根据哮喘的控制水平进行疾病分级、调整治疗方案和长期管理。同时介绍了常用哮喘治疗药物的使用方法和注意事项，对指导哮喘的药物治疗有重要意义。[关键词]支气管哮喘；指南；管理+[中图分类号]R562.25[文献标识码]A[文章编号]1672–8157(2011

2、)03–0131–05InterpretationofbronchialasthmaguidelinesLINJiang-tao(DepartmentofRespiratoryMedicine,China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China)[ABSTRACT]AccordingtotheChineseguidelineforasthmapreventionandmanagement(revisedin2008),itisemphasizedthattheclassification,treatmentapproachandlon

3、g-termmanagementshouldbebasedonthelevelofasthmacontrol.Theguidelinehavegiventheinformationofasthmamedicationusageandattentions.Thismayplayanimportantroleinmanagementofasthma.[KEYWORDS]Asthma;Guideline;Management2008年我国支气管哮喘防治指南（以下简称指表1哮喘控制水平分级南）是在2003年修订的“指南”的基础上，参照2006Tab1Levelsofasthmacontr

4、ol年版全球哮喘防治创议（globalinitiativeforasthma，部分控制控制未控制（在任何一周内GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新项目（满足以下所有出现以下1~2项（在任何一周条件）内）修订，为规范哮喘的诊治、指导合理用药提供了重要特征）[1-3]白天症状无（或≤2次/周）＞2次/周出现≥3项的参考依据。活动受限无有部分控制特1强调哮喘是一种慢性气道炎症性疾病夜间症状/憋醒无有征支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞需要使用缓无（或≤2次/周）＞2次/周和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、解药的次数中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等

5、）和细胞肺功能正常或≥正常预＜正常预计值（PEF或FEV1）计值/本人最佳（或本人最佳值）组分（cellularelements）参与的气道慢性炎症性疾病。值的80%的80%这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多急性发作无≥每年1次在任何一周变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气内出现1次急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、3对相关诊断试验的临床意义进行了客观评估加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。强调疾病“指南”认为肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评的本质是气道炎症，也是发病的核心环节，气道高反估哮喘控制程度的重要依据之一。对于有哮喘症状应性是重要的病

6、理生理学特征。但肺功能正常的患者，测定气道反应性和呼气峰流速2管理上强调应按控制水平进行分级（PEF）日内变异率有助于确诊哮喘。痰液中嗜酸粒细以往采用的病情严重程度的分级主要用于治疗胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有呼出气成分如NO（FeNO）也可作为哮喘时气道炎症其应用价值。目前主张按控制水平分级，具体见表1。的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNO检查有助这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临于选择最佳哮喘治疗方案。可通过变应原皮试或血床治疗，在长期管理中应用可以帮助取得更好的哮喘清特异性IgE测定证实哮喘患者

7、的变态反应状态，以控制。帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可·131·中国药物应用与监测2011年6月第8卷第3期ChineseJournalofDrugApplicationandMonitoring,Vol.8,No.3,June2011帮助确定特异性免疫治疗方案。方便，吸入下呼吸道的药物量较多。如二丙酸倍氯米4哮喘治疗药物现代分类方法有助于指导临床治疗松气雾剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。布[4]治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。地奈德溶液经以压缩空