支气管哮喘防治指南.pdf

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1、毒日届中碍中哥‘辟誊擎垂t悬虎矗拳术

2、垂论i芷辟2009·i安支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)中华医学台呼吸病分套哮喘学组天津市胸科医院蛛燕萍摘缟#蔫薛女，天津市脯科医院脾内口科主任。现妊中华医学会变态反应学丹会全国委员一中国中西医结音变态反应々业委员台*务委员，中固哮喘鞋Ⅲ委员，中国哮喘联盟月站“继睡医学教育’崔目编委，中国医师协台呼Ⅲ丹套壹员，(中华哮喘杂志'耘蚤。玉肄市医学会变志反应分会副主任委员，无津市Ⅸ学台日％分会委员，天津市E学会日吸分舍哮喘学组组长，天漳

3、市哮喘联Ⅲ主席．无串市中西E结合变春反应学告委员．天津市医疗事故鉴定委员舍专家组成目，天津市劳动能力鉴定委员台专家组成员．帆事日暖内科临床医教研I作30采年-致力f哮喘、COPD(慢阻肺)、呼吸逍感染厦过敏性疾崭学术领域的研究，率先确i了支气管肺泡灌洗拉术盈相关检测在呼吸内科的重要地位．是天津市变志髓学界的创始和学术带头人之一。在‰床I作中精通专n理论，E#技术纯熟，尤H慢阻肺一哮喘和呼吸道感染性疾房的诊镕为特长．发表论文如余篇，参于撰写‘呼吸瘴病治疗学》锋i部专著。获国家鲤实用新型发明专利一项

4、；多项天津市科技进步、科技成*奖．主持和参加垒球多中心哮喘研究两项；全国多中心哮喘厦持拓临床试验研究六项．定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥太细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellIllarek眦曲)参与的气道慢性爱症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。井引起反复发作性的喘息、气急、腑闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘发病的危险因素包括：

5、宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。一、诊断(一)诊断标准1反复发作喘息、气急、脂闷或咳嗽，多与接触变应原、玲空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2发作时在职肺可闻及散在或弥漫性．以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5．1性床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下l项试验阳性：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性：(2)支气管舒张试验阳性FEVl增加≥12％．且FEVl增加

6、绝对ff墅200ml；(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20％。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。(二)分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期(acutecxaccbauon)、慢性持续期(c11romcpersistent)、和临床缓解期(elinicalremission)。慢性持续期是指每周均不同程度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷或咳嗽)：l临床缓解期是指经过治疗或未经浩疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平．并维持3个月以上。第四届中国中西区佶合

7、学会变态反应学表夫会论吏汇编2009·西安(三)分级1．病情严重程度分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断第1级(间歇状态)：症状<每周1次，短暂出现：夜间哮喘症状s每月2次；FEVl占预计值％≥80％或PEF≥_80％个人最佳值，PEF或FEVI变异率<20％第2级(轻度持续)：症状狮周1次，但<每日1次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次；FEVl占预计值％≥80％或PEF芝_80％个人最佳值，PEF或FEVl变异率20％---'30％第3级(中度持续)：每日有

8、症状，影响活动和睡眠；夜间哮喘症状>每周1次；FEVl占预计值％60％"--79％或PEF60％---,79％个人最佳值，PEF或FEVl变异率>30％第4级(重度持续)：每日有症状，频繁出现：经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限；FEVl占预计值％<60％或PEF<60％个人最佳值，PEF或FEVl变异率>30％2．控制水平的分级：(详见表)3．哮喘急性发作时的分级：(详见表)(四)相关诊断试验肺功能测定有助于确诊哮喘．对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定气道反应性和PEF日变异率有助于确诊哮

9、喘。痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。呼出气成份如NO分压(FeNO)也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。变应原皮试或血清特异性kE测定证实哮喘患者的变态反应状态，可帮助确定特异性免疫治疗方案。三．常用药物简介治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。(1)控制药物：是指需要长期每天使用的药物。通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素(简称激素)、全身用激素、白三烯调节剂、长效陀受体激动剂(LABA，需与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗kE抗体等；