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1、支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 一、定义 支气管哮喘(以下简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒 细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等) 和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变 的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自 行缓解或经治疗缓解。 二、诊断
2、 诊断标准:(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与 接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感 染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(3)上述症状可经治 疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或 体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或 运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容 积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml;③ 最大呼气流
3、量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。 符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。 分期:根据临床表现哮喘可分为急性发作期 (exacerbation)、慢性持续期(persistent)和缓解期。慢性持续期 是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地 出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);缓解期系指经过治疗 或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。 病情严重程度分级:哮喘患者的病情严重程度分级应分 为三个部分。 1.治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新
4、发生的哮 喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患 者。见表1。 2.治疗期间哮喘病情严重程度的分级:当患者已经处 于规范化分级治疗期间,哮喘病情严重程度分级则应根据临 床表现和目前每天治疗方案的级别综合判断。例如,患者目 前的治疗级别是按照轻度持续(第2级)的治疗方案,经过治 疗后患者目前的症状和肺功能仍为轻度持续(第2级),说明 目前的治疗级别不足以控制病情,应该升级治疗,因此,病情 严重程度的分级应为中度持续(第3级)。区分治疗前和规 范化分级治疗期间的病情严重程度分级,目的在于避免
5、 表1治疗前哮喘病情严重程度的分级 分级临床特点 间歇状态症状<每周1次 (第1级)短暂出现 夜间哮喘症状≤每个月2次 FEV1占预计值的百分比≥80%或PEF≥80%个人 最佳值,PEF或FEV1变异率<20% 轻度持续症状≥每周1次,但<每天1次 (第2级)可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每个月2次,但<每周1次 FEV1占预计值的百分比≥80%或PEF≥80%个人 最佳值,PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续每天有症状 (第3级)影响活动和睡眠 夜间哮喘症
6、状≥每周1次 FEV1占预计值的百分比为60%～79%或PEF60%～ 79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30% 重度持续每天有症状 (第4级)频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1占预计值的百分比<60%或PEF<60%个人 最佳值,PEF或FEV1变异率>30% 在临床诊治过程中对哮喘病情的低估,并指导正确使用升降 级治疗,见表2。 表2治疗期间哮喘病情严重程度的分级 目前患者的症状和肺功能 原设定的治疗级别 间歇状态(第1级) 轻度持续(第2
7、级) 中度持续(第3级) 间歇状态(第1级)间歇状态轻度持续中度持续 轻度持续(第2级)轻度持续中度持续重度持续 中度持续(第3级)中度持续重度持续重度持续 重度持续(第4级)重度持续重度持续重度持续 3.哮喘急性发作时病情严重程度的分级:哮喘急性发 作是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状 急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接 触变应原等刺激物或治疗不当等所致。其程度轻重不一,病 情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生 命,故应对病情做出正确评估,
8、以便给予及时有效的紧急治 疗。哮
