儿童支气管哮喘诊断与防治指南 解读

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1、᱗儿童支气管哮喘诊断与防治指南᱘解读哮喘指南的推广与规范化治疗᷉儿童᷊内容支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的分期与分级儿童支气管哮喘的治疗儿童哮喘防治教育与管理儿童哮喘病例分享支气管哮喘的定义•症状反复发作喘息᱃咳嗽᱃气促᱃胸闷等症状•常在夜间和(或)清晨发作或加剧•多数患儿可经治疗缓解或自行缓解可逆性气流受㻿气道高反应性气道慢性炎症性疾病炎性细胞᱃气道结构细胞和细胞组分共同参与儿童支气管哮喘的诊断哮喘的诊断标准᷉1᷊ᷛ具备典型症状者具备典型的临床症状或体征ᷛ1.反复发作喘息᱃咳嗽᱃气促᱃胸闷，多与接触变应原᱃冷空气᱃物理᱃化学性刺激᱃

2、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息᱃咳嗽᱃气促和胸闷哮喘诊断标准᷉2᷊ᷛ无典型症状者临床表现不典型者᷉无明显喘息或体征᷊ᷛ一．除外其他疾病所引起的喘息᱃气急᱃胸闷和咳嗽二．同时应䐢少具备以下一项ᷛ1.支气管激发试验或运动激发试验阳性ᷜ2.证实存在可逆性气流受㻿ᷛᴺ支气管舒张试验阳性ᷜ吸入速效β2受体激动剂后15mi“第一秒用力呼气量增加≥12％ᴻ抗哮喘治疗有效ᷛ使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮

3、质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％ᴼ最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息早期起病的持续性喘息迟发性喘息/哮喘–多见于早产和父母吸烟–3岁前起病–有典型的特应症，往往伴者–主要表现为与急性呼吸有湿疹–主要原因是环境因素导道病毒感染相关的反复喘–哮喘症状常迁延持续䐢成䐣的肺发育延迟息人期–大多数患儿在3岁之内–喘息症状一般持续䐢学–气道有典型的哮喘病理特喘息逐渐消失龄期，部分患儿在12岁时征仍然有症状–无特应症表现，也无家族过敏史前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别ᷜ儿童喘息的早期干预有

4、利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类᱄识别出高危持续性哮喘患儿的重要性80％以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制哮喘预测指数ᷛ识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数ᷛ在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗主要危险因素ᷛ次要危险因素ᷛ(1)父母有哮喘病史(1)有食物变应原䐣敏的依据(2)经医生诊断为特应性皮炎(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)有吸入变应原䐣敏的依据(3)与感冒无关的喘息᱄如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗儿

5、童喘息的诊断性治疗和评估抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息诊断依据᷉1～4项为诊断基本条件᷊ᷛ1.咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效3.

6、抗哮喘药物诊断性治疗有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％6.个人或一᱃二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性哮喘诊断和评估的相关检查有助于哮喘确诊对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气肺功能检测道反应性对于FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受㻿的可逆性有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案过敏状态检测对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血

7、清变应原特异性IgE测定气道无创炎症有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案指标检测主要有痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞᱃呼出气一氧化氮(FeNO)水平儿童支气管哮喘的分期与分级哮喘分期急性发作期慢性持续期临床缓解期•突然发生喘息᱃咳•近3个月内不同频度•经过治疗或未经治嗽᱃气促᱃胸闷等和(或)不同程度地出疗症状᱃体征消失，症状，或原有症状现过喘息᱃咳嗽᱃肺功能恢复到急性急剧加重气促᱃胸闷等症状发作前水平，并维持3个月以上哮喘的分级病情严重程度的分级ᷛ主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据控制水平的分级ᷛ

8、用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持