儿童支气管哮喘诊断与防治指南

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1、万方数据生堡』L叠鍪盛2塑!生!Q题筮堑鲞筮!Q翅鱼些!幽堕：堡必憋2鲤§：逊：她，№：!Q儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华凡耪杂志》缡辑委员会(2008年修订)·745·．标准。方案．指南。翦富支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性痰病，近十余年来我鹭儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响足童的身·心健康，也给家庭和社会带来沉熏的精神和经济负担。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。本指南是农我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行

2、)》赡基础上，参照近年国内外发表赡哮喘防治指南和循证媛学证据，并结合我泻儿科晒床实践的特点重新修订，为凡童哮喘的规范化诊断和跨治提供指导性建议。【定义】支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴纲胞、中性粒细胞等)、气遵结构细臆(气道平滑瓤细憋稻上皮细魏等)翻缨胞组分参与酶气遭後性炎症性痰病。这种慢性炎症导数易感个体气邋高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因索时，发生广泛多变的可逆性气流受隈，跌蠢弓l起爱复发俸懿嚷意、咳嗽、气健、蕤霾等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可

3、经治疗缓解或自彳孑缓解。【诊壤】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床液型不同，对药物治疗反应秘爨调醚会程度等的不嚣，哮嚷的诊断程治疗方法也有所不同。一、诊断标准l。反复发作嘴息、咳嗽、气键、胸趣，多与接触变应原、冷空气、物理、纯学毪绷激、呼吸道感染戳及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作威加剧。2．发作时在双肺W闻及散在或弥漫性，以呼气楣为主酶哮噻音，评气裙延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气倔和胸闷。

4、5。憔床表瑗不典麓者(翔无骥显曦怠或黪鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证嶷存在可逆饿气流受限：①支气管舒张试验阳性：毅入速效13：受髂激确麴[鲣汐丁胺薄《Satbutam01)】后15rain第一秒用力呼气董(FEV，)增加≥12％或⑦抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1—2周艨，FEV；增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)德通信作袭：洪建国，200080上海交通大学附属第一人民医院儿稀(Email：honsjia嘲o@hotmail。

5、嘲>舞变努率(连续黢测1-2璃)≥∞％。符合第1—4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。篡、5岁以下儿童喘息的特点1。5岁戳下梵童喘怠懿l

6、蠡床表型襁巍然病程：瞬息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表鳖：(1)早期一避镶嚼悫：多觅予翠产翻父母暖耀者，曝怠圭要是由于环境因索导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患几在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)旱期莛瘸的持续缝曝惠(稽3岁翦超病)：患梵主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复

7、喘息，本人凭特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续嫩学龄期，部分患』L在12岁时仍然骞症状。小予2岁静JL塞，囔意发作的原因通常麓呼吸道合臌病毒等感染有关，2岁以上的儿童，徒往与鼻瘸毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息／噱喘：这些』L塞骞典型的特应症背景，往往伴有瀑疹，哮喘癜状常迁延持续至成入期，气道有典燮的哮喘病理特征。但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。』L童嚎怠的早期予瑗有利予痰病的控镧，濯既不宜谯对患者遗行耪始治疗时繇进行如魏分类。2．5岁以下儿童喘息的评

8、估：80％以上的哮喘起始于3岁前，典有肺功熊损害的持续性哮喘患者，其肺功能攒害往往舞始予学羚翦期，困就默嘧怠鳇学龄翦J0童孛恕可麓发震为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标。可用于对学龄前喘惠J毛塞作出哮磺鹣确定诊凝。囔意，‘童麴具有浚下舔瘫症状特点时高度提永哮喘的诊断：(1)多子每月1次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的阕欷健疲闻咳嗽；《4>囔怠痰状持续至3岁泼嚣。哮喘预测指数能有效地髑于预测3岁内喘息儿意发展为持续性哮喘的危险

9、性。哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1璎主簧笼险霆索残2顼次要惫险医素。塞要蔻万方数据·746·险因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)经医生诊断为特应性皮炎；(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据；(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％；(3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，