2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南解读

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1、综合A2016年5月5日星期四32016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南解读治疗需规范与个体化并重，管理应早期与长期并行首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科向莉国家呼吸疾病临床医学研究中心申昆玲规范化治疗所依据的标准和（或）原则规范化治疗指出了在哮喘临床实践中应有标准的治疗方案。具体解读归纳如下。1按照年龄分层原则制定治疗策略，确保有效和安全用药支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病，患病率呈明显上升2016年指南中，＜6岁激素（ICS）剂量的判定标准细化为急性期4度分级使用ICS和（或）白三烯受趋势。我国城市儿童哮喘流行病学调查显示，和≥6岁这两个

2、年龄分层贯（表1和表2，见A4版）；④（即：轻、中、重、危重）。体拮抗剂（LTRA）之外，结从1990年到2010年，14岁以下的儿童哮喘患穿了4项与治疗方案密切相ICS装置选择标准。按照年龄分层制定急合依从性和安全性因素，病率已增长3倍，2010年达3.02%。随着国际关的标准：①急性发作期严对急性发作期严重度性发作期和慢性持续期治部分间歇发作或轻度持续上对这一常见多发病的研究和认识不断提高，重度评估标准；②控制治疗评估要与治疗反应性相结疗策略确保了有效性、安哮喘患儿，可按需间歇使我国儿童哮喘诊断与防治规范和（或）指南自4级和5级的级别分布标准；合，＜6岁儿童急性发作分

3、全性。对于＜6岁儿童哮用高剂量ICS/短效β2受体1987年至2016年共30年间也历经了6次修订，③低、中、高吸入性糖皮质度为轻度、重度，≥6岁则喘的长期治疗，除了长期激动剂（SABA）。映射出在这一疾病诊疗领域中不断出现新的循证医学证据和进展，同时也体现了哮喘诊疗不2按照急慢分治原则，明确了短期和长期治疗目标断面临挑战和机遇。最新发布的中国儿童支气管哮喘诊断与急性发作期以快速缓性速效β2受体激动剂作为慢性持续期和临床缓回避、适级控制药物治疗、防治指南2016年版（以下简称2016哮喘指解急性发作的喘息、咳嗽、所有严重度的急性发作一解期以防止症状加重和预监测的“四位一体

4、”标准方南），是在2008年哮喘指南的基础上，参照全球气促、胸闷症状和迅速改线用药指导原则，全身使防复发为目标，启动非药案，以降低气道高反应性、哮喘防治创议2015年版（GINA2015）、英国哮善气流受限和缺氧为目用糖皮质激素作为严重发物治疗结合药物治疗的管防止气道重塑、降低未来喘指南2014年版、加拿大学龄前儿童哮喘诊治标，明确了及时使用吸入作一线用药的指导原则。理措施，实施教育、变应原风险。意见书2015版、PRACTALL儿童哮喘共识2008版、儿童哮喘国际共识2012版共5项近年3按照严重度分级标准，找准阶梯治疗方案的级别来国外发表的防治指南，以及近5年来国内的

5、哮喘诊治共识（包括支气管舒张剂应用、雾化吸与2008年哮喘指南控制药物规范治疗数月后案治疗能达到良好控制的是简化了分级方案、注重入糖皮质激素应用、吸入疗法、肺功能检查等），相比，2016年指南中的严进行评估（图，见A4版）。哮喘；重度持续哮喘：需要治疗反应性和临床随访评结合国内实情与临床经验进行修订，兼具实用、重度分级标准是一大更新一般而言，轻度持续第4级或第5级阶梯治疗方估、避免治疗不足或过度易行两条准则，能推广到各层儿科医疗机构，均亮点，指出哮喘病情严重哮喘：第1级或第2级阶梯案治疗的哮喘。哮喘的严治疗，具有很强的临床实能对应其可用性。程度应依据达到哮喘控制治疗方案治

6、疗能达到良好重度并不是固定不变的，会用性和可操作性，是对哮调研显示，我国儿童哮喘的控制率不超过所需的治疗级别进行回顾控制的哮喘；中度持续哮随着治疗时间而变化。喘异质性在治疗反应性层1/3。2016哮喘指南仍然强调哮喘控制治疗应性评估分级，因此通常在喘：使用第3级阶梯治疗方这一分级标准的优势面上的体现和应用。尽早开始，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，以达到控制症状和降低未来风险的治疗目4依据治疗方案分级中的纵向阶梯和横向优选/其他方案之结合点，优化方案标。因此，依据指南进行哮喘治疗的实践是一项系2016年指南的治疗方他方案，优选方案突显了临床实践过程中需注意尽速度和

7、个体差异、严重哮喘统工程，为实现维持案分级更新是另一大亮点，ICS在控制哮喘慢性气道可能使用低剂量ICS达到和哮喘控制不良本身对生哮喘症状控制和降除了延续2008年的级别阶炎症上的基石地位。哮喘良好控制，并定期监长的抑制、ICS剂量与疗低未来风险的目标，梯外，在2~5级（≥6岁）和此外，2016年指南反测患儿的生长发育状况。程，要正视与严重哮喘带来在治疗上要做到规2~4级（＜6岁）的各级别复指出，应该关注ICS的使在评估身高生长的因的风险相比，激素对身高影范化与个体化并重，中，均列举了优选方案和其用对于儿童身高的影响，素时，要