儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)(节选)

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1、儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）（节选）《中华儿科杂志》编辑委员会儿童哮喘常用药物可分为控制药物和缓解药物两大类。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括吸入性糖皮质激素（ICS），（表1、2）和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效32受体激动剂等。缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的有速效吸入32受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、短效口服32受体激动剂等。儿童对许多哮喘药物（如糖皮质激素、自2受体激动剂、茶碱）的代谢快于成人，年幼儿童对药物的代谢快

2、于年长儿。吸入治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关，年龄越小，吸入的药量越少。用药方法哮喘的治疗药物可通过吸入、口服或肠道外（静脉、透皮等）给药，其中吸入给药是哮喘治疗最重要的方法。吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少。几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。长期控制药物IGSICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状，改善生命质量，改善肺功能，减轻气道炎症和气道高反应性，减少哮喘发作，降低哮喘死亡率。但现有研究表明，ICS并不能根治哮喘。ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控

3、制作用，一般在用药1〜2周后症状和肺功能有所改善，气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗。每日规律使用ICS治疗学龄儿童哮喘的临床疗效优于间歇性使用或按需使用ICS。长期规律使用ICS对间歇性、病毒诱发性喘息可能部分有效。但必须注意反复高剂量ICS吸入的潜在不良反应。ICS主要药物有二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松，表1为不同ICS的儿童每日剂量的换每日吸入100〜200pg布地奈德或其他等效ICS可使大多数患儿的哮喘得到控制。少数患儿可能需每曰400ug或更高剂量布地奈德或其他等效ICS才能完全控

4、制哮喘，大多数1岁儿童。长效吸入型02受体激动剂(LABA)主要包括沙美特罗和福莫特罗。LABA目前主要用于经中等剂量ICS治疗仍无法完全控制的＞6岁儿童哮喘的联合控制治疗。由于福莫特罗起效迅速，也可以按需用于急性哮喘发作的治疗。ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)加倍ICS剂量时的疗效，并可增加患儿的依从性，减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘儿的长期治疗。鉴于临床有效性和安全性的考虑，不应单独使用LABA。目前有限的资料显示了10mg/(kg?d)，建议测定血药浓

5、度，有效的控制治疗血药浓度为55〜110umol/L(5〜10umol/mL)。最好用缓释(或控释)茶碱，以维持昼夜的稳定血液浓度。合并用大环内酯类抗生素、西咪替丁及喹诺酮药时会增加其不良反应，与酮替芬合用时可以增加清除率，缩短其半衰期，应尽量避免同时使用或调整用量。考虑到茶碱的有效性和毒副作用，目前一般不推荐用于儿童哮喘的长期控制治疗。长效口服32受体激动剂包括沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗等。可明显减轻哮喘的夜间症状。但由于其潜在的心血管刺激、焦虑、骨骼肌震颤等不良反应，一般不主张长期使

6、用。口服32受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。盐酸丙卡特罗：口服15〜30min起效，维持8〜10h,还具有一定抗过敏作用。2岁儿童。2〜5岁：5mg或5mL;6〜12岁：10mg或lOmL,1次/d，睡前服用。全身用糖皮质激素长期(指＞2周)口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患儿，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服法。但因长期口服糖皮质激素不良反应大，尤其是正在生长发育的儿童，应选择最低有效剂量，并尽量避免长期使用。抗IgE抗体对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果

7、。但由于价格昂贵，仅适用于血清IgE明显升高、高剂量吸入糖皮质激素和LABA无法控制的》6岁重度持续性过敏性哮喘患儿。缓解药物短效02受体激动剂(SABA)SABA是目前最有效、临床应用最广泛的支气管舒张剂，尤其是吸入型02受体激动剂广泛用于哮喘急性症状的缓解治疗，适用于任何年龄的儿童。常用的SABA有沙丁胺醇和特布他林，可吸入、口服、静脉或透皮给药。吸入给药最常使用，包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，通常数分钟内起效，疗效可维持4〜6h，是缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于所有儿童

8、哮喘。也可作为运动性哮喘的预防药物，后者作用持续0.5〜2h。全身不良反应(如心悸、骨骼肌震颤、心律失常、低血钾)较轻，应按需使用。不宜长期单一使用，若Id用量〉4次或每月用量＞1支气雾剂时应在医师指导下使用或调整控制治疗方案。严重哮喘发作时可以在第lh内每20min吸入1次SABA溶液或第lh连续雾化吸入，然后根据病情每1〜4h吸入1次。福莫特罗作为LAB