抗甲状腺药物的理性选择.ppt

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1、抗甲状腺药物的理性选择南昌大学第二附属医院赖晓阳内容概念病因临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断抗甲状腺药物的理性选择概念甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎概念甲状腺功能亢进症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plumme

2、rdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%病因及分类症状神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常(甲亢心)乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少重症肌无力（1%）临床表现症状淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻临床表现体征甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节临床表现体征心血管系统：心率增快心脏扩大心律失常--早搏、心房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性

3、水肿临床表现体征眼部表现单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症临床表现体征单纯性突眼—无症状轻度突眼：突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽临床表现体征浸润性眼征—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降—眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼—眼睑肿胀，结膜充血水肿—眼球活动受限，严重者眼球固定—眼睑闭合不全临床表现血清TSH和甲状腺激素测定sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：TSH降低

4、（＜0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高实验室检查甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂临床应用：可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢实验室检查131I摄取：一般情况下不需要与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别Graves甲亢亚甲炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢实验室检查同位素显像—甲状腺结节性质判定高功能腺瘤、结节无功能者热结节冷结节实验室检查Graves甲亢：临床甲亢表现甲状腺弥漫性肿大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、胫前粘液性水肿等诊断结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史临床甲亢表现甲状腺结节性肿大

5、T3、T4↑，TSH↓中老年病人多见扫描可见多发热结节或冷热结节诊断自主功能性腺瘤：甲状腺单结节直径一般在4cm以上临床甲亢表现T3、T4↑，TSH↓甲扫：腺瘤部位热结节其余部位显影淡或不显影诊断亚甲炎：有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I摄取↓对激素治疗有特殊效果鉴别诊断安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢-甲减-正常过程甲亢阶段：T3、T4↑131I摄取↓甲减阶段：T3、T4↓131I摄取↑鉴别诊断桥本甲状腺炎桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢临床表现与Graves甲亢似但甲状腺质地较韧血清TgAb和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物治疗反应感

6、桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起甲亢一过性131I摄取降低鉴别诊断针对甲亢治疗抗甲状腺药物131I手术治疗治疗Graves病三种方法历史悠久手术治疗Graves病:百年余抗甲状腺药物治疗Graves病：近70年131碘治疗Graves病：50年余Graves病治疗中药物疗法的地位日、韩、中三国的碘-131治疗GD方法中，患者选择和限制条件的差异Tominagaetal.1997老年患者年轻患者Tominagaetal.1997肿大的甲状腺无甲状腺肿ATD治疗后复发手术后复发没有“最佳”的治疗方法三种方法(ATD,RAI,手术)有着同样的患者满意度RAI和ATD的治疗

7、花费-效果比相似治疗方法的选择应当根据患者的具体情况个体化应当基于现实，但是常常情感决定了选择今后，治疗花费在选择治疗方法时会起一定作用所有三种方法都是有效并相对安全的DavidS.Cooper,首届中国甲状腺论坛GD治疗三种疗法比较结论治疗甲亢的药物硫脲类——狭义：抗甲状腺药物碘剂锂剂次氯酸盐中药其他thiocyanate,perchlorate,IL-1,TNF-αPTU，MMIIL-1，INF-γ；LithiumiodideIodidePTU，TNF-α治疗甲亢药物的作用环节1碘转运；2碘有机化；3碘氧化；4