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1、茵梔黄口服液治疗晚发性母乳性黄疸疗效观察【摘要】目的总结56例晚发性母乳性黄疸的治疗经验，探讨药物促进母乳性黄疸消退的疗效。方法母乳性黄疸79例随机分为2组,治疗组56例给茵梔黄口服液治疗，对照组23例继续给予母乳喂养，适当增加哺乳次数，未予特殊治疗。结果治疗组56例患儿均有效，平均起效时间1〜3d,黄疸消退时间5~10do总有效率100%；对照组总有效率56.5%o两组总疗效比较差异有显著性(P<0.01)o结论口服茵梔黄口服液可促进晚发性母乳性黄疸的消退，减少停喂母乳对乳母及乳儿的不利影响，配合停喂母乳可加速黄疸的消退。【关键词】晚发性母乳性黄疸；茵梔黄口服液；治疗母乳性黄疸是指与母乳喂
2、养有关的特发性黄疸，有研究表明，在高未结合胆红素血症的足月健康儿屮，约0.36%发展成严重黄疸[1],需密切观察恰到好处地干预母乳性黄疸。目前推荐的治疗方法是适当增加哺乳次数，密切观察胆红素升高情况，当胆红素升高至256.5-273.6umol/L时,暂停母乳1〜4d使胆红索水平降至安全范围。此方法虽简便有效，但对乳母及小儿均有不利影响，我们采用茵梔黄口服液治疗晚发性母乳性黄疸取得了较好的效果，报道如下。1资料与方法1.1病例选择所有患儿均为纯母乳喂养，黄疸生后2〜3d出现，持续20〜40d不退，总胆红素在170〜340umol/L,直接胆红素均小于20umol/Lo患儿一般情况好，进乳及二
3、便正常，肝功能正常，肝脏不大。可除外溶血、肝脏疾患、肝后阻塞等所致病理性黄疸。1.2临床资料本组病例共79例，治疗组56例，对照组23例，年龄20〜40d,病程均大于2周，表现黄疸持续不退。两组间比较差异无统计学意义。1.3治疗方法治疗组所有病例均口服茵梔黄口服液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司），剂量每次5ml,3次/d。5d为一疗程。其中7例在服用茵梔黄口服液同时配合停母乳治疗。对照组继续给予母乳喂养，适当增加哺乳次数，少量多次，未予任何药物治疗。1.4疗效评定治愈：治疗后5d黄疸完全消退，经皮胆红索测定值小于17umol/Lo显效：治疗后5d黄疸明显消退，经皮胆红素测定值降低50%以
4、上。有效：治疗后5d黄疸减轻，经皮胆红素测定值下降小于50%。无效：黄疸无变化。2结果治疗组：用药后平均1〜3d起效，经皮胆红素测定胆红素值平均每日下降34〜68umol/L(2〜4mg/dl),5〜10d黄疸明显消退,配合停母乳者均在3〜5d内黄疸完全消退。其中治愈38例(67.9%),显效14例(25%),有效4例(7.1%)。总有效率100%o对照组：治愈4例(17.4%),显效6例(26.1%),有效3例(13%),无效10例(43.4%),有效率56.5%。两组治愈率及总有效率经统计学处理，差异有非常显著性意义(P<0.01)o治疗组不良反应：主要表现为大便次数增加，大便颜色呈褐色
5、，与屮药颜色相似，便常规及潜血试验阴性。所有患儿均无脱水，对进乳、睡眠无影响。3讨论晚发性母乳性黄疸多与新牛儿母乳喂养有关，病因迄今尚未明确，有人认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环有关[1],其临床特点为母乳喂养,足月儿多见。黄疸出现时间晚，常紧接生理性黄疸而发生，也可在生理性黄疸减轻后又加重，即常在生后7〜14d出现，可持续至6〜12周消退。黄疸程度以轻度(血清胆红素〈205・2umol/L〉至中度(205.2342.Oumol/L）为主，重度（大于342.Oumol/L）较少见。以未结合胆红素升高为主。患儿一般情况好，生长发育正常，肝脏不大，肝功能正常，HBsAg阴性，停母乳48〜72h后
6、黄疸可明显减轻。戸前尚缺乏实验室手段赖以确诊母乳性黄疸，只能将各种引起新生儿黄疸的病因（如ABO溶血、败血症、窒息、头颅血肿等）进行鉴别，更须将先天性甲状腺机能减退及遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症等少见病进一步排除后，才能作出母乳性黄疸的临床诊断［2］。有人测定脑干听觉诱发电位反应发现，血清胆红素浓度大于204umol/L时的母乳性黄疸即可有听力异常的可能性，总异常率为65%,其严重程度与胆红素水平呈正相关［3］若将胆红素浓度降至正常，则此改变很快消失，因此提示母乳性黄疸有导致轻微的中枢神经系统损坏之可能性。故对血清服红素浓度较高的母乳性黄疸儿仍应注意观察及给予合理处理。冃前推荐的治疗方法为：
7、适当增加哺乳次数，每次量不宜多；当胆红素轻至屮度增高时，可行暂停母乳72h,改给配方奶；当胆红素浓度降至安全范围，可恢复母乳［2］。此方法虽简便易行，但乳母考虑对小儿喂养及自身乳汁分泌的影响有时难以接受。另外婴儿黄疸持续不退也给家长造成心理压力，引起焦虑。我们采用口服茵梔黄口服液治疗母乳性黄疸可促进黄疸消退，既解决了家长的后顾之忧，又可避免乳母因停乳而至的乳房胀痛不适，同时不影响乳儿的正常母乳喂养。若能适当停
