腹腔镜手术与开腹手术两种方式治疗卵巢囊肿效果比较.doc

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1、腹腔镜手术与开腹手术两种方式治疗卵巢囊肿效果比较抚顺市中心医院妇产科卵巢囊肿是临床妇科的常见病、多发病，多发生于育龄期妇女，严重影响妇女的身心健康。本文就腹腔镜手术与开腹手术两种方式治疗卵巢囊肿的临床效果进行比较分析，旨在为临床更好地依据患者具体情况选择术式提供参考。1资料与方法1.1临床资料选取2014年3月至2016年9月在我科手术治疗的卵巢囊肿患者126例，年龄22~45岁、平均(32.2±9.2)岁，病程3〜15个月、平均(6.5±3・2)个月，患者均已婚，其中经产妇69例、未产妇57例。主要临床表现为下腹疼痛不适、下腹部有充胀感或下坠感、月经紊乱、在盆腔或

2、腹部触及可移动性包块，部分患者有腹部压痛、呼吸困难、尿频或排尿困难表现，共至出现腹膜刺激症状;均经妇科常规检查和B超、CT检查被诊断为卵巢囊肿。依据手术方法不同分为对照组和观察组，其中观察组74例，平均年龄(30.7±8.3)岁，平均病程(6.2±3.5)个月，经产妇40例、未产妇34例，术前检查卵巢囊肿最大直径3・9~9・7cm、平均(6.4土3.6)cm;对照组52例,平均年龄(32・9土7・6)岁,平均病程(6.8±2.6)个月，经产妇29例、未产妇23例，术前检查卵巢囊肿最大直径3.8~10・3cm、平均(6.6±3.2)cm。两组患者的平均年龄、平均病程、

3、生育情况、病情等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者对治疗方案均知情同意，且排除有严重心、肝、肾、肺等重要脏器疾病患者及凝血功能障碍患者，均经实验室肿瘤标志物CA125、CA199、CEA测定，初步排除恶性肿瘤。1.2治疗方法观察组实施腹腔镜卵巢囊肿乎术:应用德国WIS-AP电视腹腔镜及乎术器械;采用气管插管全身麻醉，患者取头低臀高膀胱截石位，在脐缘下做1.0cm小切口，在腹腔镜下探查患者盆腹腔情况，了解囊肿的位置、大小、活动度及表面有无赘生物、是否粘连等，初步确定为良性囊肿后可实施手术。若囊肿有粘连则先行分离，待卵巢及输卵管恢复正常解剖后

4、再行囊肿剥除术或切除术，应用电钩将囊肿与卵巢的皮质间隙分离剥除，对于直径超过6cm的囊肿，可先吸出一些囊液使囊肿缩小后再进行剥除，要确保囊肿剥除的完整性;采用点状电凝对出血面进行止血，将切除断面进行缝合。对照组实施开腹卵巢囊肿手术:采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在耻骨联合上方做10cn)横切口，切开腹壁进入腹腔后探查囊肿的位置、大小、活动度及表面有无赘牛物、是否粘连等，根据患者病情选择卵巢囊肿剥离术、卵巢切除术、附件切除术等，病灶切除后清理盆腔、缝合腹壁切口，术毕。1.3观察指标与疗效评价标准观察比较两组患者的手术时间、术中岀血量、住院时间、首次肛门排气时间，术

5、后3个月随访中检测血清卵泡刺激素(FSII)、雌二醇(EJ、黄体生成素(LH)、睾酮(T)等激素水平，评价卵巢功能恢复情况及临床效果。显效:临床症状完全消失，FSH、£、LH、T等激素水平在正常范围内；有效:临床症状部分消失，FSH、0、LH、T等激素水平未完全恢复正常;无效:临床症状无改善，FSH、E2>LH、T等激素水平异常。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据，两组均数比较采用t检验、两组率比较采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术效果比较观察组中，在腹腔镜下完成卵巢囊肿手术72例，中转开腹手术2例(1例因腹腔粘连手

6、术操作困难、另1例术中冰冻病理证实为恶性肿瘤)；对照组均按术前设计顺利完成手术，术中无脏器损伤及大出血。观察组:平均手术时间(65.5±14・5)min、术后首次肛门排气时间(18・0±3・5)h、住院时间(4.5±0.5)d、术中失血量(15.5±7.5)ml;对照组:手术平均时间(73.5±17.5)min、术后首次肛门排气时间(40.2±7.5)h、住院时间(7.5±0.5)d、术中失血量(55.5±9.5)ml。两组比较差异均有统计学意义(t=2.73>20.18、33.33、25.64,均P<0.01)o2.2两组术后并发症观察组出现术后发热、皮下气肿、腹

7、胀、便秘、背部酸痛、输尿管损伤等手术并发症共7例，发牛率为9.7%(7/72);对照组出现术后发热、腹胀、便秘、切口感染等手术并发症共6例，发生率为11.1%(6/54)。两组比较差异无统计学意义(x=0.06,P>0.05)o2.3术后随访情况术后随访旷24个月，两组患者术前的临床症状均消失或明显改善，观察组显效48例、有效18例、无效6例，总有效率91.7%;对照组显效37例、有效14例、无效3例，总有效率为94.4%o两组比较差异无统计学意义(x=0・42,P>0.05)o3讨论冃前，临床上手术治疗卵巢囊肿多采用开腹手术与腹腔镜手术，两种术式均可获得显著的