肝炎肝硬化患者院内感染78例临床分析.doc

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1、肝炎肝硬化患者院内感染78例临床分析【关键词】肝炎肝硬化患者近1（）年来我国传染病发病率显著下降，但病毒性肝炎仍高居不下。为了了解本院住院患者肝炎肝硬化并医院感染患病率的变化，有效地控制医院感染的发生，降低医院感染率和死亡率，我们对2001年5月〜2002年12月肝炎肝硬化患者进行冋顾性调查，现报告如下。l资料与方法1.1一•般资料肝炎肝硕化并医院感染78例，男69例，女

2、9例。年龄6〜69岁，平均年龄41.3岁。vPstyle='*TEXT-INDENT:24px”>1.2诊断标准（1）肝炎肝硬化标准参照1990年上海全国第六次病毒性肝炎学术会议修订方案。（2）医院感染标准参照美国疾病控制中心（CDC）所列标准，凡患者入院48h后发生感染均为医院感染。vPstyle-TEXT-INDENT:24px“>1.3研究方法本文系用冋顾性调查，将病历按统一表格逐项登记、统计分析。2结果vPstyle=*TEXT-INDENT:24px“>2.1发病率

3、与病死率本文调杳313份病历，医院感染计78例，感染率为24.92%;医院感染82例次，英中二次感染4例，感染例次感染率26.20%。医院感染死亡8例，感染病死率10.26%;非感染235例，死亡12例，病死率5.11%。差异有显著性（P<0.01）o2.2医院感染与病型静止性肝硬化患者医院感染1例，而活动性肝硬化患者医院感染力例，说明病情愈重愈易发生医院感染。2.3感染部位肝炎肝硬化感染78例，其中腹腔感染46例次（58

4、.97%）,下呼吸道和胃肠道各13例次（16.67%）,上呼吸道6例次（7.69%）,驰1例次，其它3例次，总计82例次。2.4医院感染部位与死亡关系医院感染78例，死亡8例。死亡病例发生在腹腔6例，下呼吸道1例，胃肠道1例。表明腹腔感染预后差，也提示医院感染与病死率升高有密切关系。2.5病原菌分离与药敏本文78例医院感染，细菌培养20次，阳性率10%o腹水培养28份，5份阳性。细菌为大肠杆菌、产碱杆菌、大肠埃希氏菌。血培养

5、15份，阳性2份，细菌为兆氏枸椽酸杆菌。大便培养5份，2份阳性，细菌为志贺氏菌属。尿培养3份，未生长细菌。药敏:对氟哌酸、头泡I坐林钠、头泡哌酮、氯霉素、庆大霉素敏感;对丁胺卡那霉素中度敏感；对氨节青霉素耐药。3讨论vPstyle=”TEXT4NDENT:24pxu>本文调查肝炎肝硬化病历313例，医院感染78例，医院感染率为24.92%,高于传染科平均感染率&5%[1],也高于我院传染病感染率9.7%[2]。感染者病死率10.26%,非感染者病死率5.11%0

6、=MTEXT-INDENT:24pxn>肝炎肝硬化感染部位最高为腹腔，以下依次为下呼吸道、胃肠道、上呼吸道、口腔、其它。腹腔感染疾病称为自发性腹膜炎，系指腹膜内无明显感染源，多在腹水形成基础上发生细菌感染，屈医院内内源性感染。肝硬化患者机体免疫功能低下，肠道屏障功能减退，肠腹内细菌移位，并将腹水当培养基;肝脏止殆结构破坏，肝内微循环阻塞，血管结构紊乱，导致门静脉高压和肝功能减退，门体静脉侧支循环形成，肝脏从循环屮淸除细菌能力减退，网状内皮吞噬活力异常等而发生自发性腹膜炎。本文自发性腹膜炎发生率58.97%。自发性腹膜炎是一种严重

7、感染，常使病情恶化，是肝炎死亡重要原因Z~,与消化道出血及肝性脑病等其它并发症，在影响预后方面占有同等英至更重要位置，因此要有所警惕，做到及时诊治。vPstyle=nTEXT-INDENT:24px“>在诊断时耍注意不典型患者有10%〜15%可无发热及腹痛，腹水常规如「I细胞数>300,中性>0.25,可诊断为感染性腹水，但不宜以此为绝对值，尤其大量腹水时，渗出液曲被漏出液所稀释。腹水培养仅20%可培养出致病菌，约20%的病例在无腹水时亦可发生白发性腹膜炎。当患者有顽固性腹水时，经常规治疗较长时间不消退，或未明原因发热，血象改变

8、，病情迁延，未明原因加重应及时做腹水希'规以明确诊断[3]ovP“yle=“TEXT・INDENT:24px”>一日.发生腹腔感染，除了针对性地使用强有力的抗生索外，同时要加强支持疗法，以捉高机体免疫力。实践证明，对腹腔炎体征明显，腹水混浊脓性，细胞数升高，全身