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1、浅谈失笑散在功能性子宫出血治疗中的运用作者：王建设单位：运城山盐湖区妇幼保健院，山西运城04【关键词】功能性子宫出血；失笑散；运用功能性子宫出血属中医崩漏范畴，在治疗崩漏的过程中，中医积累了丰富的经验，基本分为血热崩漏；气虚崩漏；血瘀崩漏和肝肾阴虚崩漏四种类型，笔者在多年临床屮发现，上述四种辨证分型在临床上大多相互并见，尤其是血瘀的表现几乎存在于每一辨证分型Z中。换句话一说，血瘀于内是功能性子宫出血的基本病理变化。笔者认为功能性子宫出血,不论是属于那一种辩证类型，它的病理变化都离不开出血二字,出血即是离经之血，离经之血就是属于中医的瘀血范畴，且在临床上发现不论那种辨证类烈均有不
2、同程度的血瘀表现，并适当运用活血化瘀药物能起到事半功倍的效果。失笑散是出自宋代《太平圣惠和剂局方》的一首方剂，山五灵脂和蒲黄两味药纽.成，主要功效是活血祛瘀，散结止痛，为瘀血内阻所致的小腹疼痛而设，山于其能使患者每于不觉之中失去病痛，露出笑言，而冠以&Idquo;失笑”之名。方中五灵脂，甘温，活血散瘀,通利血脉，行血止痛,前人经验认为“血闭能通，经多能止”；蒲黄，甘平,功能活血化瘀，凉血止血。两药相配，共奏活而祛瘀，散痛止血之效。在治疗功能性子宫出血的过程中，不论那种辩证类型，只要有瘀血征象者，笔者都在辩证论治的基础上加入失笑散，每每获得良效
3、。兹选出数则典型病例以供参考。1临床资料例1：刘某,女,30岁。初诊日期：2007年11月10日主证：患者经來量多，色鲜红，历经二十多天不尽，稍停数日，下一周期复作，连续3月〜4月有余，伴有心烦易怒，口干，口苦，两目干涩，滋黄，便干，舌红，苔黄。脉弦细数，尤以两关为其。辨证：阴虚内热，热入血分。治则：滋阴清热，凉血止血。处力：丹扼逍遥散合失笑散加减。药物：生地12g,丹皮10g,扼子12g,柴胡12g,枳売10g,当归I2g,白芍12g,五灵脂10g,生蒲黄15g,生地榆30g,仙鹤草30g,每口一剂，水煎早晚分服。五剂而血止，又服五剂舌脉转如止常。例2：赵某，女，50岁。初诊
4、日期：2007年4月26FI主证：患者近一年來每次月经淋漓不断，持续近20d,色淡有一瘀块，伴有小腹空痛,周身乏力，气短懒言，四肢倦怠，时头晕，心悸，夜寐梦多，纳食尚可，二便调，舌质淡黯,苔薄白，脉虚弦欠畅。曾在本市某医院论断为&Idquo;功能性子宫出血”,三个月前行清宫术，停经一月后，又反复如前，故前來就诊于中医门诊。辨证：脾肺两虚，气不摄血。治则：牌肺两补，益气固脱兼以止血。处方：举元煎合失笑散加味。药物：黄茂25g,党参15g,白术10g,山药24g,熟地15g,阿胶10g（悸化），当归15g,升麻10g,五味子10g,五灵脂10g,炒蒲黄9g,仙鹤草30g
5、,甘草10g,艾叶10g,每日一剂，水煎早晚分服。三剂而血止，十五剂后诸证消失。例3：张某，女，40岁。初诊日期：2006年12月10日主证：患者月经淋漓不断近半年，每次持续10+d,色紫黯,有瘀块，伴有少腹刺痛,心烦易怒，面色紫黯。经前伴有双乳胀痛、胸闷，经来后诸证缓解，舌质黯，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。B超报告：子宫及双侧附件未见异常。辨证：气滞血瘀。治则：疏肝理气，活血化瘀。处方：柴胡疏肝散、桃红四物汤合失笑散。药物：柴胡12g,枳壳10g,香附12g,当归15g,白芍15g,红花12g,川穹12g,桃仁10g,五灵脂15g,炒蒲黄10g,月参30g,益母草30g,仙鹤草3
6、0g,每日一剂，水煎早晚分服。三剂而血少，六剂后血止，十剂服完后，诸证若失。例4：邵某，女,35岁。初诊日期：2008年I月20日主证：患者月经量多，淋漓不断4个月〜5个月，每次持续20d左右,色黯红，吋有瘀块，伴有疲乏无力，腰膝酸软，气短懒言，头晕目眩，稍一看书，即觉两目昏花，其则头痛,夜寐盗汗，时有心烦、心悸、心慌，舌质稍红，苔薄白，脉弦细数，尤以左关尺明显。B超报告：子宫及双侧附件未见异常。辨证：肝肾不足，冲任失周。治则：滋补肝肾，固冲止血。处方：左归丸、二至丸合失笑散。药物：生熟地各12g,山药24g,山茱英10g,丹皮IOg,当归15g,女贞子15g,旱莲草15g,松
7、祀了15g,黄茂15g,阿胶10g（炸化），7?灵脂15g,炒蒲黄10g,仙鹤戏30g,地榆炭30g,甘草10g,每日一剂，水煎早晚分服。先后加减连服二十六剂，而诸证痊愈。2结论综上所述，笔者在治疗功能性子宫出血的过程中观察到，每一例患者，英病机病理都是比较复杂的，往往数种病机同时并现，只是侧重不同WL2,尤英是血瘀常常可以见到，只是表现轻重不同罢了。因此，在治疗本病过程中用失笑散配合主方治疗，每每获得良效。笔者认为：血瘀儿乎贯穿功能性子宫出血的整个过程；瘀血既是本病的病理产物，同吋乂是本病
