功能性子宫出血的治疗体会

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1、功能性子宫出血的治疗体会功能性子宫出血是一种常见妇科疾病，简称“功血”。由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血称为功能失调性子宫出血，于青春期和更年期发病率最高，约占妇科病人的10％～15％。可分为两大类：无排卵型和排卵型。其中无排卵型多见于青春期和更年期，临床表现主要为无正常周期的子宫出血。排卵型功血主要发生于生育期的妇女，出血特点是有周期规律。我院自2009年～2010年3月门诊及住院治疗功能性子宫出血(简称功血)患者48例，现就其治疗结果进行分析讨论。1临床资料患者均经妇科检查、实验室检查及其他盆腔B超诊断且排除实质性病变。已

2、婚42例；未婚6例。病程：一年内36例；1-2年10例；3年以上2例。2治疗方法（1）西医治疗：入院后停服安宫黄体酮，每晚服米非司酮片12.5mg，服药2天，流血量不减，加至每晚25mg，3天后流血渐止，停药。此时为患者自然生殖内分泌周期中的黄体期，每晚服用乙酚片0.25mg，安宫黄体酮片2mg连续服用5天，停药。月经如期来潮，开始行人工周期治疗。其余患者均为育龄妇女，其中35例放置宫内节育环，入院后对首次功血者，给每晚服米非司酮片25mg;4阴道流血持续2月以上根据生殖内分泌周期加用乙酚片0.25mg，安宫黄体酮片2mg连续服用5天，停药。宫

3、内节育环者加服抗生素。（2）中医治疗：药物组成熟地20克、川芎5克、白芍10克、仙鹤草30克、龙骨30克、牡蛎30克、血见愁20克、黄芩10克、黄柏10克、棕榈炭20克、侧柏叶20克、丹皮10克、阿胶20克、（另包，烊化）、甘草5克。水煎分两次服，每日1剂。3疗效观察标准及结果3.1疗效标准治疗后流血停止，月经周期规律，观察1年无复发者为痊愈；治疗后流血停止，下次行经量多，再用耳穴控制者为显效；治疗后流血减少，淋漓不断者为好转；治疗后流血量不减者为无效。3.2结果对所有病例有效，流血停止。4讨论功能性子宫出血是祖国医学的崩漏范畴，前人总结的塞流

4、、澄源、复旧治疗法则对功血的治疗颇有指导的意义。然据临床观察不能生搬硬套，必须具体情况具体对待。其治疗：初宜止血以塞其流，中宜清热凉血以澄其源，末宜补血以复其旧。我们结合临床将塞流、澄源、复旧三法融为一方，适合于崩漏各期，随症化裁，使寒流不致血瘀，澄源不伤正气，复旧不敛余邪，淤血能去，新血得生，功能恢复，经循常道而不妄行，三法合用，清而不寒，行中寓补，敛中寓行，并行不悖，不留后弊。功能性子宫出血80％～90％为无排卵性功血，本文中48例患者均属无排卵型功血，青春期由于下丘脑发育不够成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴间的反馈机制尚未健全，4此时期垂体分泌

5、促卵泡激素呈持续低水平，促黄体激素无高峰形成，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度就发生退行性变。妊马雌酮是从孕马尿液中提取的一种水溶性天然结合型雌激素制剂，内含水源性雌酮硫酸钠、马烯雌酮硫酸钠等雌激素成分，口服易被胃肠道吸收，4其药理作用与内生性雌激素相似，不良反应小。本文中青春期治疗组的痊愈率高于对照组，提示调整周期、促进排卵在防止功血复发中有重要意义。更年期女性的卵巢功能衰退，卵泡减少。而存留的卵泡对垂体的促性腺激素反应性降低，雌激素的分泌量减少，对垂体的负反馈减弱，于是促性腺激素的血含量增高，但是不能形成排卵的高峰，出现无排

6、卵性功能性子宫出血，表现为月经紊乱，且诊刮结果为子宫内膜过度增生。通过刮宫手术去除过度增生的子宫内膜，有利于迅速止血，而且刮后组织送病检还可排除子宫内膜癌前病变或子宫内膜癌，有利于妇癌的早发现、早诊断、早治疗，达到了既治病又防病的目的。功能性子宫出血是妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经间的任何时段，治疗上对不同年龄的对象采取不同治疗方法。本组临床试验证明，青春期功血治疗以止血、恢复月经周期和促进排卵为原则，调整周期和促进排卵是防止功血复发的关键。更年期患者止血后以调整周期、减少经量为原则，激素治疗前要配合诊断性刮宫。但必须注意的是更年期功血多是

7、无排卵形功血，子宫内膜多呈增殖状态，即或有排卵，多是由于黄体功能不全或黄体提前萎缩，所以此阶段的功血患者一般不给予雌激素治疗，防止子宫内膜过度增生引起子宫内膜病变。因此，治疗以止血和调经为原则，不再像青春期考虑恢复卵巢排卵功能，本文配合给予孕激素治疗使得增生过长的子宫内膜迅速转变为分泌期，达到了减少出血量，调整月经周期的作用。其中部分患者直接进入了绝经期，说明对于更年期功血给予性激素治疗，只要应用合理，亦可收到理想的治疗效果。4