高危因素对葡萄胎后恶变影响的临床分析.doc

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1、高危因素对葡萄胎后恶变影响的临床分析摘要：目的探讨高危因索对葡萄胎后恶变的影响。方法分析比较有高危因素与无高危因素葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床特点。结果75例恶变病例屮有高危因素59例，无高危因素16例。先期葡萄胎合并各种高危因索组的恶变率明显高于未合并高危因索组，差异均有统计学意义(P0.05),预后评分为高危GTN患者差异有统计学意义(P0.05)o结论对葡萄胎患者高危因素进行止确评估，及时行预防性化疗或手术，葡萄胎后GTN患者対其高危因素结合FTG0分期及WHO改良预后评分进行评估，以选择合适的化疗方案及疗程、手术时机及病例•重视葡萄胎的高危因索有助于诊治GTN和提高疗效。关

2、键词：高危因索；葡萄胎；恶变影响；临床分析葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，大部分可经清宫治愈，但部分病例可发展为恶性滋养细胞肿瘤。据报道，完全性葡萄胎恶变率约为20%,部分性葡萄胎的恶变率为0%〜11%不等［1］。但当存在一些高危因索时，恶变率则明显增加。对有恶变高危因素的患者在发生恶变前，进行单药的预防性化疗，可以使总体恶变率明显下降，但其中仍有部分患者，预防性化疗失败，出现了血清b-hCG水平未呈对数下降或出现上升，发展为恶性滋养细胞肿瘤，需改用治疗性双药或多药联合的方案。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析497例葡萄胎患者的临床资料并进行随访,随访过程中出现恶变的75例，未恶变者422例

3、。1・2研究方法观察分析指标：①先期葡萄胎妊娠情况：年龄、HCG值、子宫大小与孕周关系、卵巢黄素囊肿大小、有无重复性葡萄胎；②葡萄胎后GTN距先期妊娠时间；③葡萄胎后GTN临床表现；④先期葡萄胎有无预防性化疗及或手术；⑤GTY分期及预后评分；⑥治疗效果。高危因索包括：年龄＞40岁、血IICG2105U/L、子宫大于停经月份、卵巢黄素化囊肿＞6cm、重复葡萄胎。2结果高危因素而行预防性化疗的初治葡萄胎患者共23例，其中11例患者单药预防性化疗成功，12例患者单药预防性化疗失败，在治疗19〜94d(屮位数为62.5d)后改用多药的联合化疗方案。单因索分析发现，仅有清宫前的血b-hCG水平在两组之间

4、差异具有统计学意义。R0C分析表明，曲线下面积为0.773,当用75-104mIU/ml的血b-hCG水平为截距值时,能够区别预防性化疗成功和失败的可能性，其特异性为90.9%,敏感性为58.3%o在本研究的预防性化疗成功组屮，＞75力的患者占9.1%(1/11),在预防性化疗失败者中，＞75万的患者占66.6%(8/12),两者相比具有统计学意义(P二0.009)。3讨论3.1葡萄胎的预防性化疗目前，人多数学者认为葡萄胎恶变的高危因素包括以下几点：年龄40〜19岁，子宫明显大于停经月份，卵巢黄素化囊肿6cm,以及有关的内科并发症［2］。对于具有一项或儿项高危因索的患者，预防性化疗能显著降低恶

5、变率，尤其是对于随诊困难的患者，更具有临床意义。预防性化疗通常是指在葡萄胎清宫前或清宫后短时间内为预防恶变而给予的单药单疗程的化疗，国外文献报道多采用ActD或MTX。在随机对照试验中，采用MTX单药化疗及应用四氢叶酸解救，葡萄胎高危患者接受预防性化疗组与对照组相比，恶变发生率为47.4%及14.3%；而在低危组患者中，两组间恶变率无差异，证实了葡萄胎预防性化疗可以降低高危葡萄胎患者滋养细胞肿瘤的发生率。在双盲、随机对照的前瞻性研究中，预防性化疗组在葡萄胎清宫后lw给予Act-D化疗1程，结果显示与对照组相比，GTN的发生率降低了72.4%。但是，预防性化疗一直有很大争议。其主要原因在于高危的

6、葡萄胎患者仅有50%可能进展为恶性病变，因此仅有50%的高危患者可受益于预防性化疗。而且，预防性化疗有造成化疗耐药的可能。因此有学者提出了在葡萄胎高危患者中进行选择性〃早期化疗〃的方法；与预防性化疗不同，早期化疗的对象为进一步筛选出来的更高危的葡萄胎患者，开始时间为葡萄胎清宫lw内，并且化疗疗程持续至b-hCG水平降至正常。进行早期化疗与未化疗组相比，恶变率分别为0和63.2%o3.2清宫前的血清b-hCG水平仍然是较好的预后指标，两组的平均值分别为469144.0mIU/ml>768044.4mIU/ml,统计学上有显著性差异。ROC分析用于寻找截距值及评价诊断指标，诊断指标的准确性以曲线下

7、面积来衡量，血积>0.75则说明此诊断标准为好的预测指标。我们使用SPSS软件绘制出ROC曲线，曲线下面积为0.773,提示以b-hCG值作为预测预防性化疗的效果是个较好的指标。鉴于本研究中寻找这个指标截距值的意义在于找出使用单药化疗很可能会失败的患者，从而可以对这些患者直接应用双药或多药的治疗性化疗方案，以缩短治疗时间、避免耐药发生，因此，此时高的特异性比敏感性重要；我们选择了特异性高同时兼顾敏