部分性葡萄胎的高危因素、诊断及其临床意义的探讨

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1、部分性葡萄胎的高危因素、诊断及其临床意义的探讨柳亭亭(湖南省常德市第一人民医院妇科415000)【摘要】目的:探讨部分性葡萄胎的高危因素、鉴别诊断及其临床意义。方法:回顾分析2010年1月至2013年9月收治的47例部分性葡萄胎患者的临床资料。结果:木组患者均来自同一个地级市，文化程度偏低，有不良生活习惯的丈夫超过六成，均无易于识别的临床特征，术前B超和血hCG测定的诊断率均不高，刮宫前41例诊断为稽留流产、6例为完全性葡萄胎，2例可疑为部分性葡萄胎，经常规HE染色病理诊断为部分性葡萄胎31例，最

2、终经免疫组化染色证实。结论:月经不规则和口服避孕药与部分性葡萄胎无明显相关性；注意询问男女双方的牛活习惯，也许是探索部分性葡萄胎高危因素的一个途径；仅根据临床特征难以确诊部分性葡萄胎；p53和p57Kin2免疫组化染色有利于部分性葡萄胎的确诊。PHM与CHM的准确鉴别对于其预后的评估有重要意义。【关键词】葡萄胎鉴别诊断高危因素【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0046-02葡萄胎是一种常见的妊娠滋养细胞肿瘤，根据组织病理学特点和基因来源,可分为完

3、全性葡萄胎(completehydatidiformmoleCHM)和部分性葡萄胎(partialhydatidiformmolePHM)。虽然育龄妇女中各种流产和葡萄胎的发牛率己大为降低，但葡萄胎还有许多临床实际问题需要不断深入研究和探讨，不能因发病率的下降而忽视葡萄胎的诊治和研究⑴。PHM的木质及其真实发病率尚无定论。传统认为PHM的发牛率低于CHM,但近年资料表明，部分性和完全性葡萄胎的比例基木接近甚至更高。如日木和英国报道分别为0.78和1.13。其原因可能与CHM发牛率的下降及对PHM诊

4、断准确性的提高有关，许多伴有三倍体的早期流产其实为PHMo迄今对PHM高危因素的了解较少，可能相关的因素有不规则月经和口服避孕药等，但与饮食及母亲年龄无关[2,3]o本文分析了47例PHM患者的临床特点、超声诊断和病理诊断，并对PHM的高危因素进行了探讨。1资料和方法PHM稽留流产及不全流产14.9%3268.1%1.1研究对象与一般资料冋顾性分析：常德市第一人民医院妇产科2010年1月至2013年9月收治了89例葡萄胎患者，其中PHM共47例，占52.8%。妊娠年龄平均28.0±5

5、.9(20〜42)岁，＞40岁2例(4.3%),初次妊娠28人。平均孕龄10.4±3.1(6〜20)周，平均子宫大小为孕9.0±3.6(6〜24)周。21例月经不规则(44.7%),口服避孕药一年以上的7例(14.9%),城区市民例(23.4%),郊区和农村妇女36例(76.6%),大专以上文化程度4例(8.5%),丈夫嗜烟嗜酒爱电游并有夜生活习惯的29例(61.7%)。1.2临床表现：详见表表1本组患者临床表现组别n%阴道流血4493.6%重度出血24.3%子宫小于孕

6、龄2961.7%符合孕龄1327.7%大于孕龄510.6%合并妊高症12.1%卵巢黃素囊肿12.1%1.3B超检查:详见表2。表2本组患者B超检查结果组别n%7CHM14.9%宫外孕12.1%1.4刮宫前诊断：稽留流产及不全流产32例(68.1%),CHM8例(17.0%),PHM6例(12.8%),宫外孕1例(2.1%)。表3本组患者刮宫前诊断结果组别n%PHM612.8%稽留流产及不全流产3268.1%CHM817.0%宫外孕12.1%1.5病理诊断:在病理诊断的89例葡萄胎刮宫标本中，PHM

7、47例，占52.8%。详见表4。表4免疫组化染色证实的47例PHM在常规HE染色时的诊断结果组别n%稽留流产2144.7%CHM1123.4%PHM1123.4%可疑PHM48.5%2讨论1、PHM的高危因素CHM的高危因素已经基本明确为四个［2］：营养状况与社会经济因素，年龄大于40岁或小于20岁，既往有葡萄胎史、流产和不孕史等。PHM的高危因素迄今有营养不良、病毒感染、卵巢失调、细胞遗传异常及免疫机制失调等学说，而与年龄相关性不大。但这几乎都只是从女性身上找原因。而葡萄胎是一种异常的人类妊娠，

8、应当与男性有关。PHM的核型90%以上为三倍体，最常见的核型是6qXXY、其余为6qXXX、6qXYY。其遗传物质来自父母双方，且父方为母方的二倍。这多余的父源基因物质可能是造成滋养叶细胞增生的主要原因[6]o本组47例患者均来自同一个地级市，文化程度偏低，月经不规则和口服避孕药与PHM无明显相关性（p>0.05）,但有不良生活习惯的丈夫超过六成，有显著相关性（p<0.01）,这些男性的精子是否会发生异常呢？卢光堺的研究指出:酗酒、过度吸烟、与电脑接触过多是导致男性精子异常（精子数