葡萄胎临床分析及其恶变率比较研究

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1、【摘要】木文为探讨近年來葡萄胎的临床特点的变化情况及比较葡萄胎的恶变率，收集并回顾性分析2001年1月一一2012年7月间180例妇产科葡萄胎病例的临床资料，比较多次妊娠患者与初孕患者恶变率的差别，为指导葡萄胎的早期诊断、治疗及随访捉供借鉴。中国论文网【关键词】葡萄胎；临床衣现；妊娠次数；恶变率文章编号：1004-7484(2013)-02-0594-01葡萄胎(hydatidikrnimole)是妇产科常见的良性病变，可分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎，其屮完全性葡萄胎较为常见，H有20%-45%的完全性葡萄胎可恶变为滋养细胞肿瘤;部分性

2、葡萄胎发牛率低于完全性葡萄胎，有0.5%-9.9%的病例发牛恶变，相对恶变率较低，但当患者存在高危因素时，恶变率对升高至40-50%[l]o影响葡萄胎恶变的因素较多，H前有研究表明葡萄胎恶变与怀孕之前多次接受吸刮术行流产有一定关系[2]；也有研究表明恶变的几率在制萄胎患者HCG降至阴性后非常小，几乎为零。本文通过整理并冋顾性分析2001年1月一一2012年7月间180例妇产科葡萄胎病例的临床资料，比较葡萄胎的临床特点、多次妊娠患者与初孕患者的恶变率的差异，为指导爾萄胎的早期诊断、治疗及随访提供借鉴。1资料与方法1.1资料來源本文通过報理收

3、集2001年1月一一2012年7月妇产科葡萄胎病例样本180份來加以分析。1.2方法1.2.1诊断标准180份葡萄胎分析样本均通过病理分析证实为部分性葡萄胎或完全性衙萄胎，月.均为首次清宫。1.2.2高危因素根据医学界葡萄胎恶变标准，高危因素为：卵巢黄素化囊肿直径?6cm、血清HCG?100000mTU/mL.子宫异常增大(子宫大小超过正常孕周4周及以上)、重复性葡萄胎、年龄〉40岁。1.2.3治疗方法①对无牛育要求且年龄较大的葡萄胎患者，治疗方法为子宫切除术，但保留单侧附件或双侧附件；②如葡萄胎患者无胎儿存活，治疗方法主要采川清宫术，部

4、分患者淸宫前数H予米非司酮；术后复杳HCG及B超，若B超显示宫腔内无积血与葡萄胎残留、子宫小于12周、HCG下降明显或阴道无持续多量出血、子宫复旧良好则表明成功，否则1周后进行2次清宫；③12例患者进行了多次清宫术，其中部分患者清宫前行宫腔镜检查术；④对随访较闲难H.有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗，化疗方法为甲氨蝶吟(MTX)娴尿喘噪(5-EU)单药化疗，多在首次清宫当天或次日开始，化疗为1-2个疗程。1.2.4随访方法根据医学界葡萄胎随访的标准要求，随访期为2年，随访期间为清宫术后测血清hCGl次/周，直到连续3次阴性，然后HCG

5、检测1次/月，持续时间为半年以上；此后每半年1次随访。为防止患者血清hCG降至正常不再就诊，乂通过电话及信件方式保持随访，随访的终点为患者hCG降至正常，除去18例患者IICG未降至正常即失访，180例患者随访记录完整。2结果2.1临床表现2.1.1停经天数180例患者中去除4例记不清停经时间的，其余的就诊吋停经天数41-245天，屮位天数72.5天(10孕周)。2.1.2阴道流血180例患者中，其屮无阴道流血的34例，占总数18.9%；出现阴道流血的146例，占总数的81.1%,其中大出血2例，行急症子宫切除1例，早期侵及宫壁致子宫破裂

6、行子宫破裂修补术1例。2.1.3腹痛180例患者屮，出现剧烈腹痛的5例；出现轻到中度的腹痛及腹胀的38例,占21.1%；无腹痛的137例，占76.l%o2.1.4子宫大小180例患者中，22例子宫明显小于孕周者，占12.2%；94例子宫大致与孕周相符者，占52.2%；64例子宫明显人于正常孕周者4周，占35.6%。2.1.5卵巢黄素化囊肿180例患者经B超检查，151例未发现卵巢囊肿，山83.9%；29例出现卵巢黄素化囊肿，占16.1%,其中8例直径大于6cm。2.1.6咯血180例患者中仅2例出现咯血，表现为痰中带血，.口均轻微量少，均

7、未发现肺部转移。2.1.7妊娠剧吐180例患者中13例出现妊娠剧吐（含2例电解质紊乱者）,经治疗后均好转。2.1.8妊娠高血压综合症（妊高症）180例患者中7例出现妊高症，均出现于妊娠前三月。2.1.9妊娠合并甲亢180例患者中2例出现妊娠期甲亢，均表现为窦性心动过速。2.1.10贫血180例患者中53例清宫前合并贫血，占29.4%,•其中12例中度贫血，3例重度贫血（岀血性休克1例）。2.2恶变情况2.2.1恶变总体情况180例患者中，发生恶变36例，占20%,但无1例死亡。2.2.2多次妊娠患者（孕次3次及以上）与初孕患者恶变率的比较

8、70例孕次大于等于3次者为I组;60例初孕患者为II组。结果表明:多次妊娠组中恶变18例,占25.7%；初孕组中恶变7例，占11.7%。采用X2检验，X2=4.105,P=0.043,P?0.