【精品】应变率显像技术及其临床研究进展综述.doc

《【精品】应变率显像技术及其临床研究进展综述.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、应变率显像技术及其临床研究进展何水波综述朱天刚审校应变率(strainrate,SR)和应变率显像(strainrateimaging,SRI)是通过多普勒组织成像评价局部心肌速度梯度的一项超声影像新技术。早在1973年Mirsky等⑴首次提出心肌在收缩和舒张时具有应变能力的理论。1998年Heimdal等⑵首次报道采用实时超声应变率显像来评价左心室功能，从而为SRI在心脏超声领域的应用开创了先河。SRI被用于评价心动周期中心肌长度随时间的变化情况，即对局部心肌组织受力后形变能力的反映。其可从时间和空间梯度两个方面反映心肌本身的组织特性，可

2、用心肌速度的空间梯度来评估，其测量结果不受心脏整体运动、心脏旋转即相邻心肌节段运动或限制效应的影响。通过SRI的应用，可以准确反映心肌纤维应变的程度，科学地定量室评价室壁运动和心肌供血。一、SRI的原理多普勒组织成像(dopplertissueimaging,DTI)通过阈值虑过高频、低频幅的血流信号，检测低频、高振幅的室壁运动信号。测定心肌的性质不仅包括速度的变化，还包括对变形的研究。物理学中的应变力(strain,S)是使一个物体发生相对变形的力。心肌应变是从心动周期的开始到结束，使心肌片段的变形。由于心肌体积是不能被压缩的,其缩短依赖

3、心肌厚度的增加而改变。纵向上的伸展意味着横向的变薄；纵向上的缩短意味着横向上的变厚，纵向和横向上的形变呈负相关。根据Lagrangian公式，应变力可由物体受力后的长度变化来表示S=zdL/Lo=(L-Lo)/Lo；其中S为长轴方向的应变力，长度的变化；Lo为初始长度(offsetdistance).应变力为负值表示缩短，正值表示拉长。这种形变的比率就是应变率。应变率就是每单位时间内的应力，等于每单位纤维长度的缩短速度，也等于速度梯度，SR=S/zlt=L/Lo//t二/V/Loo应变率是组织变形速率的度量，代表力■速度■长度之间的关系。D

4、TI得出的SR数值用彩色图形表示的方法，即SRL二、SRI的显示形式1•彩色二维显像：应变率的显示可用彩色图表示，即对心肌形变的大小和方向进行编码。用黄■红色彩编码表示负相应变率(压缩模式)，用蓝绿■蓝色编码表示正向应变率(伸展模式)，低应变率或无应变用绿色编码。颜色的深浅与应变能力的大小一致，即颜色越深，应变能力越大。2•彩色M型显像：利用曲线解剖M型技术，能显示心肌空间与时间分布的关系，可同时得到心肌不同阶段的应变率，按照M型的应变率进行彩色编码。在收缩期，形变指向心尖为负值，以黄到红色表示。在舒张期，形变背向心尖为正值，用蓝色表示⑶.

5、3•应变率曲线和应变曲线：其显示的是心肌某一部位在心动周期内的形变情况，应变率劇线的纵轴是形变速率，单位是S」,横轴是时间信息。应变率的时间积分就是应变曲线。三、SRI的常用检测指标1•峰值应变率和应变：在一个心动周期内，可根据心电图将R・R间期划分为收缩期、舒张早期和舒张晚期3个阶段，测其每一阶段的最大应变率和应变峰值，代表了最大的形变程度。收缩期峰值应变率被用作评价收缩功能的参数，而舒张早期和晚期峰值应变率被用于评价舒张功能。2•舒张期的时间指标：舒张早期和晚期心肌延长时，基底至心尖部的时间延迟分别用舒张早期心肌形变速率的延迟时间和舒张

6、晩期心肌形变速率的延迟时间表示。由于在舒张期心肌形变存在瞬时不均一性［4,5］,因此，可通过测量Te和Ta,来评价负荷条件改变时对左室舒张功能的影响。在彩色编码的M型描记下，显示从基底至心尖的局部应变率图像，舒张早期为E波，舒张晚期为A波，在E波和A波的峰值应变率处作…玄线，分别可测出Te和Ta〔6］。3•收缩后缩短(PSS)：是指收缩末期后的收缩，发生在主动脉瓣关闭后，是心肌缺血的敏感指标，在主动脉瓣关闭和二尖瓣升放前的一段时间，即等容舒张期出现的负向纵向应变率和应变。等容舒张期应变率与舒缩起应变率的币值和收缩后应变能级好区分缺血心肌和非

7、缺血心肌⑺。4•收缩■舒张转换时间(T-CEC):在彩色M型应变率显像下，可测量从心动图R波到收缩■舒张转换点的时间，即TCEC⑻。当PSS存在时，T-CEC延长，可用于评价心肌缺血。四・SRI的临床研究1•对心脏局部收缩、舒张功能的研究左室局部收缩功能：在冠心病诊断屮，局部心肌运动的评价是必需的。心肌组织多普勒速度能反映局部左室功能，是一项客观定量指标。但是它容易受到邻近节段心肌运动及心脏整体运动的影响。心肌应变是心肌组织受力后发生形变的长度变化的一种描述，其结果不受以上因素影响，Armstrong等⑼已证实在负荷状态时峰值收缩期心肌多普

8、勒速度(MDV)、收缩期应变值升高；冠状动脉阻塞时，MDV和收缩期应变值降低。而且收缩期应变值降低要早于MDV,缺血和非缺血阶段的收缩期应变值差别要明显大于MDV(PV0.03)