[精品]超声显像诊断肝外伤及其临床意义

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1、超声显像诊断肝外伤及其临床意义超声显像诊断肝外伤及其临床意义【摘耍】目的：为进一步探讨超声显像在肝外伤诊断与治疗中的应用价值。方法：对经手术及临床证实50例肝脏外伤性损伤的声像图特征和诊断耍点进行分析总结。结果：超声诊断肝损伤48例，确诊率96%,腹腔积血检出率100%o结论：超声显像对肝损伤的确诊率较高，为肝损伤首选检查方法，腹腔内出现液性喑区有助于超声诊断。【关键词】肝脏外伤；超声诊断文章编号:1009-5519(2007)06-0889-02中图分类号:R445文献标识码：B肝脏外伤是外科常见的急症，临床需耍尽快明确诊断及判断腹腔出血量。为了进

2、一步提高B超对肝脏损伤的诊断符合率，本文回顾性总结近5年本院经B超诊断并经手术证实资料完整的肝脏损伤50例,分析其声像图特征及临床意义，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：50例均为住院病人，男35例，女15例，年龄6〜66岁。有明确的外伤史，外伤原因有车祸伤、跌伤、工伤等。临床表现有不同程度腹痛,5例肋骨骨折，15例多发性脏器损伤(肾挫伤、脾破裂、血气胸等)。首次B超检查于伤后30分钟〜6小时内，复查时间多数在伤后24小时内。1次B超检查35例,2次B超检查10例,3次B超检查5例。1.2仪器与方法：使用西门子Prima超声诊断仪，腹部扇扫探头

3、,频率3・5MHz,扫描方法，腹部常规检查，重点扫查肝脾等实质性器官，观察肝脾被膜连续性，内部回声，管道走行等改变，扫查有无腹腔积血，积血部位及数量。2结果本组50例肝外伤性损伤，肝脏真性破裂31例，被膜下破裂11例，屮央型破裂8例。经手术或临床证实48例，超声诊断正确率为96%。合并腹腔积血41例，与手术符合率100%。2.1各型肝外伤的B超表现2.1.1真性破裂：31例肝包膜及肝实质均发生破裂，如累及肝门，大血管可有大量出血。B超表现肝脏增大，形态不规则，轮廊线中断，包膜线不完整、缺损，缺损周围伴有不规则强刨声区，边界模糊不清，内部回声漂浮状强回

4、声光团，散在不均匀小无回声区呈蜂窝状，或病变周围形成强回声带内部为非均质低创声，伴有大小不等的强刨声斑，边界不清，边缘不规则。肝肾间隙可探及液性暗区，如有胆汁外溢，则伴有胆汁性腹膜炎征象。2.1.2中央型破裂：8例，肝脏中心实质破裂，肝脏肿大或正常。肝包膜完整，病变区呈圆形，类圆形强回声区或低回声区，可有漂浮征象，边界不清晰。2.1.3被膜下破裂：11例，肝表面实质破裂，包膜完整。包膜与实质之间出现月牙状或不规则的无回声、低回声区，局部包膜外凸,相应实质凹陷，如被膜下血肿较大，张力高，可撑破包膜转变成真性破裂。2.2其它：合并腹腔积血41例，血胸5例

5、，肋骨骨折5例，腹膜后血肿4例，肾挫伤8例。3讨论肝脏外伤性损伤是临床常见的急腹症，大多数合并多脏器损伤,超声显像可协助临床判断肝脏外伤的类型和程度，估计腹腔内出血量[1],为临床医生提供诊断及治疗依据，本组超声诊断止确率96%。因此，B超检查可作为肝损伤的首选方法，同时，超声对全腹腔各脏器及胸腔进行扫查，排除复合伤，提高超声诊断正确率。超声对肝脏损伤的分型及腹腔积血的估计，有助于临床医生对是否手术或保守治疗以及对预后的判断。对真性肝破裂，腹腔积血量多者，应尽快手术治疗，并对手术及预后作出足够的估计。对保守治疗的病例，应在超声严密追踪观察下进行，必要

6、吋行手术治疗。对临床高度怀疑肝损伤，首次超声检查未发现异常声像图，重复超声检查更具有重要临床意义。超声显像对腹腔积血的检出率极高，当腹腔积血达到100ml时就可被超声检出。本组肝损伤50例中合并腹腔积血41例，全部检岀，与手术结果一致。因此，对腹部外伤的病人首先观察腹腔有无游离液体，特别是肝肾、脾肾间隙，盆腔及升、降结肠外侧沟是否有少量液体存在。如果发现腹腔积血，肝脏未发现异常回声，也不能排除肝或其他脏器损伤。木文5例首次超声检查，未发现肝脏杲常声像图，仅有腹腔少量积血，行二次超声检查发现肝损伤部位，避免了漏诊。尽管超声显像对肝损伤的确诊率较高，但有

7、些肝损伤范围小，损伤发生在肝的脏面，加上外伤的病人体位受限，检查前未作准备，干扰因素较多，操作者应注意对肝脏进行仔细扫查，尤其是肝右叶膈顶部，左叶外侧上段，及肝门管腔走行，止确认识毗邻关系。操作者可将探头置于探测区连续滑动进行观察，如病人情况允许，可作深呼吸运动，以便观察到肝脏大部分，减少盲区，探测切面时将探头作出最大范围的弧形转动，以便连续广泛的对病灶观察[2],避免漏诊。参考文献：[1]曹海垠，王金锐•实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫牛出版社，1994.368.[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第三版•北京：科学技术文献出版社，1998

8、.773.收稿日期:2006-11-27本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。