肝脓肿的超声显像诊断与临床意义.doc

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1、肝脓肿的超声显像诊断与临床意义近几年，肝脓肿在临床中并不多见，笔者1997〜2006年应用实时超声诊断18例肝脓肿，具中经穿刺证实12例，手术证实6例，诊断符合率为94.4%。现将资料总结分析如下，以指导临床穿刺定性。1临床资料1.1-般资料本组病例男女各9例,男：女=1:1,年龄最大68岁,最小3岁,其中25〜68岁发病者多见，占65%；病史最长40天，最短10天。本组病例全部为细菌性肝脓肿。1.2方法仪器采用西门子中狮王彩超及GE公司LOGIQ-200超声显像仪，探头频率为3.5MHz。检查方法采用肝胆常规扫描方法。1.3检查结果本纽18例病例中

2、，有17例诊断止确，诊断符合率为94.4%,误诊1例，经穿刺证实为肝细胞癌，约占5.6%0见表1。表118例患者检查结果表218例患者临床表现1.3.1临床表现见表2。1.3.2肝脓肿声像图表现(1)液性暗区：肝内出现液性暗区，周边有冋声形成的光带，与周围纟II织的界限分明(图1)［1〜3］。(2)早期肝脓肿可出现边缘不報齐的低冋声区或强冋声区(图2),此时应与肝实质性占位相鉴别［4］°(3)肝脏肿大：本纟1118例中，均有不同程度的肝大，肿大程度与脓肿所在的部位有关。(4)好发部位：本纽17例中，其中11例为肝左叶,占64.7%；6例为肝右叶,占3

3、5.3%。此统计结果与文献报道不同［4］。(5)膈肌活动度受限：肝脓肿时，膈肌活动度有不同程度的受限或消失。(6)病变区后方冋声增强。2讨论2.1B超对肝脓肿的诊断价值B超对肝脓肿诊断具有明显的特异性，不仅能观察脓肿的部位、范围大小、液化程度，而且能直接观察脓肿的恢复情况及脓液的多少，更重要的是能定点、定位，指导穿刺抽液排脓。因此，可作为肝脓肿的首选检查方法。2.2鉴别诊断超声显像诊断肝脓肿的主要依据是肝内出现液性暗区，I何肝内出现液性暗区并非只有肝脓肿，例如肝囊肿、多囊肝、肝癌液化等均可出现。其中最容易与肝脓肿混淆的是肝癌液化。本纽1例原发性肝细胞

4、癌误诊为肝脓肿，其主耍原因为声像图衣现与肝脓肿相似，笔者体会，仅靠声像图表现有时二者难以鉴别，必须密切结合病史及体征综合分析判断,必要时可超声引导下穿刺。2.3临床意义(1)B超诊断肝脓肿具有方便、无损伤、无痛苦等优点，诊断符合率高，而肝脏穿刺对患者有损伤，故对疑有肝脓肿患者应首选B超检查，只有少数病例不能肯定时,为了定性再考虑穿刺诊断。(2)能准确定点、定位，指导抽液治疗。本组有12例经B超定位抽脓治愈。笔者认为，在超声下进行定位、定点抽液，具有安全、方便、省时等优点，是—项必耍的检查新技术。【参考文献】1周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科

5、学技术文献岀版社,2002,899-937.2兰梅,解养涛.B超诊断阿米巴肝脓肿1例冲国超声医学杂志,2001,17(7):495.3卞凤英，杨大明.酷似阿米巴肝脓肿的原发肝癌2例冲国超声医学杂志,1992,8(1):6,4孙健，王浩.B型超声对肝脓肿带蒂大网膜填塞术的观察.屮国超声医学杂志,1993,9(3):226.作者：刘淑莲，吕俊涛，张会，张迎华作者单位：274900山东巨野，巨野县人民医院B超室