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1、辛伐他汀治疗充血性心力衰竭的疗效观察【摘要】目的观察辛伐他汀对充血性心力衰竭(DHF)的疗效。方法将42例DHF患者随机分为对照纟R和辛伐他汀纟R,在治疗前和随访12个月后检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LADD)(测定6min步行距离)及实验室参数的变化。结果与对照组治疗后相比，辛伐他汀组LVEF、EDV、ESV6min步行试验相关参数均有显著改善(P<0.01)o结论辛伐他汀治疗CIIF疗效肯定，对CIIF患者有益。【关键词】心力衰竭；充血性;辛伐他汀近年来临床研究显示，他汀类药物对慢性心力衰竭具有防治作用，且此效应独立于调脂Z外。但他汀类
2、药物对CHF的疗效观察较少，结果尚不明确。笔者自2002年4月至2008年4月应用该药治疗充血性心力衰竭21例并与常规治疗的21例进行对比,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1辛伐他汀组21例均为本院住院和门诊资料完整的CHF患者，男18例，女3例,年龄34〜75(58±11)岁,其中陈旧性心肌梗死6例、急性心肌梗死(AMI)2例、扩张型心肌病3例、高血压性心脏病4例、风湿性心脏病6例、左室射血分数(LVEF)W40%,心功能II〜IV级,除外慢性肝肾疾病。1.1.2对照组21例为本院住院和门诊资料完整的CHF患者，男16例，女5例,年龄31〜72(56土⑵岁，其屮
3、陈I口性心肌梗死4例、AMT2例、扩张型心肌病4例、高血压性心脏病8例、风湿性心脏病3例,LVEF均W40%,心功能II〜IV级，除外慢性肝肾疾病，两组性别、年龄、心功能及基础心脏病构成、差异均无显著性意义。1.2方法将对照组和辛伐他汀组分别给予一般治疗及一般治疗加辛伐他汀20mg,毎晩治疗,2组治疗前,随访过程屮及随访12个月均行基木资料收集、心脏超声、6min步行试验。1.3观察指标①XYIIA心功能分级。②6min步行距离。③超声心动图检杳指标:治疗前示取左室长轴切面,在二维引导的M型超声心动图上测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LADD),并测算在左室射血分数(L
4、VEF)o1.4统计字方法所有数据以(x±s)表示，用t检验。2结果2组治疗前示心功能分级、6min步行距离、超声心动图指标见表1。表12组治疗前后心功能分级、6min步行距离、超声心动图指标水平变化的比较(x±s)对照组(21例)辛伐他汀组(21例)治疗前治疗后治疗前治疗后NYHA分级2・19±0・052・21土0・072.190±0.032.10±0.031)3)6min步行距离/m357±20371±15365±18412±151)3)LVEDD/mm53.6±4.052.5±7.154.3±6.550.6±6.82)3)LADD/mm30.4±2.927.9±2.331.1土
5、4.024.1±4.12)3)LVEF%33.8±2.437.8±2.034.5+4.041.7±3.12)3)注:与治疗前比较，1)P<0.05,2)P<0.05,与对照组疗效后相比,3)P<0.053讨论近年来许多研究显示他汀类药物对慢性心力衰竭有益。早期的小规模临床试验发现，无论心力衰竭患者的病因是缺血性还是非缺血性，部能从他汀类调脂药治疗屮获益。如Mozaffarian等[1]发现，射血分数CO%和NYHAIII、IV级的心力衰竭患者，在其他药物治疗的基础上,接受他汀类药物治疗1年后可使心力衰竭患者的死亡率降低48%;而Node等[2]发现扩张型心肌病的心力衰竭患者，辛伐他汀
6、治疗24周后可以明显降低NYHA分级以及血清脑钠素(BNP)和肺瘤坏死因了水平，并显著升高左室射血分数。他汀类药物的非降脂作用已被充分证实包括改善血管内皮功能，抗氧化、抗炎、逆转心室重构和改善心功能等。研究发现,心力衰竭患者的基质金属蛋白酶显著升高[3],而他汀类治疗可以抑制基质金属蛋白酶和蛋白降解酶的产生[4]。从而预防或抑制心室的扩大，即改善心肌重删。神经激索活性的增强，无论是交忑神经系统还是肾素-血管紧张素系统，都与心力衰竭患者的不良预后显著相关,并增加心力衰竭患者的死亡率。大多研究显示，心力衰竭患者接受他汀治疗示，神经激素活性明显得到抑制。木研究显示随访12个月后,2组心功能
7、分级、6min步行距离均有改善,LVEDD、LADD、LVEF明显改善。辛伐他汀组与对照纟H.相比差异有统计学意义进一步证实了他汀类药物对充血性心力衰竭的有益作用,减轻心室重构，改善心功能，而且对缺血•性及非缺血•性的心力衰竭均有益。总之，日前的许多研究业己证明他汀类治疗对慢性心力衰竭患者有益，但仍存许多有待解决的问题。因此仍需大规模临床试验观察。参考文献[1]MozaffarianD,NyeR,LevyWC.Statintherapyisassociat
