早期子宫内膜癌手术联合孕激素保留患者生育功能探讨.doc

《早期子宫内膜癌手术联合孕激素保留患者生育功能探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、早期子宫内膜癌手术联合孕激素保留患者生育功能探讨［摘要］目的：观察早期子宫内膜癌(Endometrialcarcinoma,EC)宫腔镜电切术联合孕激素对患者预后及生育功能的影响。方法：我院2009年4月一2013年4月确诊EC患者中冇7例尝试保留生育功能，均实施宫腔镜电切术，术后宫内放置左规孕酮宫内节育器。观察其复发及妊娠情况,并检测其治疗前后血清CA125水平变化。结果：1例患者术后4个月肿瘤复发，行子宫加双侧附件切除后完全缓解，其余6例患者均于术后半年内完全缓解，4例患者怀孕，3例成功分娩，所有患者至末次随访时均无瘤存活。7例患者治疗后血清CA125均显著降低，差异冇统计学意义

2、(P〈0.05)o患者血清CA125平均降低水平为(14.0±1.4)U/mLo结论：宫腔镜电切术能够有效清除EC癌灶，同时能保留患者生育功能，使大部分患者获得良好的奸娠结局。［关键词］子宫内膜癌；宫腔镜电切术；孕激素；生育功能中图分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：2095-5200(2016)03-086-03D0I：10.11876/mimt201603032子宫内膜癌(Endometrialcarcinoma,EC)是女性生殖系统恶性肿瘤之一，约占妇科恶性肿瘤30%以上，以往EC发病平均年龄为60岁，多发于绝经后女性［1］。有报道指出，近年来EC的发病率呈上升趋势，

3、且年轻未生育患者逐年增加［2］o国外冇研究应用宫腔镜电切术联合孕激素对EC患者进行治疗，取得了良好的疗效，且使患者生育功能得到了保留［3］。但目前国内关于EC手术治疗对患者生育功能影响的文献较少，因此，本文就我院2009年4月一2013年4月接受EC手术患者保留生育功能方法进行总结，探讨其适应证与治疗方案。1一般资料1.1病例资料2009年4月一2013年4月我院收治经宫腔镜诊刮病理组织学检查，确诊EC［4］患者中有7例尝试保留患者生育功能。对于年龄W35岁，有强烈的生育愿望患者可否尝试保留生育功能，我们采取如下筛选标准：1）病理类型为腺棘癌或内膜样腺癌，组织学分级为中、高分化；2）

4、PR阳性;3）存在宫腔镜电切术手术指征［5］；4）MRT检查未见肌层浸润、宫颈受累或子宫外病灶；5）血清CEA<35U/mL；6）未合并心、肺、脑、肝肾功能异常；7）不存在药物治疗禁忌证。患者一般临床资料见表1。1.2治疗方法行静脉全麻，使用10〜12号扩宫棒扩宫，1.5%甘氨酸溶液充盈子宫,压力70mmHg,而后导入10mm电切镜及5mm电切割环，调节割环输出功率至100W,将患者子宫内膜病灶切除，并切除病灶下方2〜3cm子宫浅肌层。处理完毕后，适当提高宫内压力，确保无病灶残留，而后适当降低宫内压力，观察出血情况。操作完毕后，退出宫腔镜，释放甘氨酸溶液。手术1周后，宫腔内留置左烘孕

5、酮宫内节育器（LNG-IUS,约52mg）,持续1年［6］。1.3观察指标检测患者治疗前后血清CA125水平，评价手术疗效，术后随访时间2〜5年，定期进行门诊随诊，行刮宫、影像学、血液等检查，主要观察英缓解时间、复发、怀孕时间、分娩周数及生存情况。1.4统计方法所冇数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以(n/%)表示，并采用x2检验，计量资料以(x土s)表示，并采用t检验，检验水准设定为ci=0.05,以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1疗效及随访情况1例患者术后4个月肿瘤复发，行子宫加双侧附件切除后完全缓解，其余6例患者均于术后半年内完全缓解，4例患者怀孕，3例成功分娩

6、，所有患者至末次随访时均无瘤存活。见表2。2.2患者治疗前后血清CA125水平变化7例患者治疗后血清CA125均显著降低，差异有统计学意义(P〈0・05)o患者血清CA125平均降低水平为(14.0+1.4)U/mL,见表3。3讨论年轻女性EC患者往往局限于子宫，且分化程度较高，一般而言行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除+筋膜外全子宫、双附件切除手术切除即可取得较好的预后，但Perri等［7］研究发现，由于年轻患者往往有着较强的生育意愿，而传统手术方案往往直接造成患者失去生育功能，故该依从性差。与此同时，传统保守治疗不仅有着较高的复发率，且无法有效保证患者预后及生育功能［8-9］o因此，寻

7、求冇效清除癌灶，并保证患者生育功能的治疗方案，一直是临床关注的重点所在。分化程度较高的EC往往不伴有肌层浸润，为宫腔镜彻底切除及保留生育功能提供了可能。为进一步确保患者预后质量及生育功能，我们在总结前人经验的基础上加用左块孕酮宫腔放置治疗。左烘孕酮是一种孕激素，是目前治疗早期EC最常用的药物之一［10］。EC的发生发展多为雌激素依赖性，即长期无孕激素拮抗下大量应用雌激素所致，最终导致子宫内膜呈现增生性变化，继而出现肿瘤［11］。孕激素的主要作用为改变EC分