早期子宫颈癌保留生育功能治疗现状

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1、早期子宫颈癌保留生育功能治疗现状［摘要］现在年轻未牛育的早期宫颈癌患者逐渐增加，为提供年轻患者妊娠机会，保留子宫是否可行，以及保留患者子宫是否会增加复发的风险成了值得研究及探讨的问题。该文复习相关文献，就早期子宫颈癌保留生育功能的治疗现状进行综述。［关键词］子宫颈癌；保留牛育功能；广泛性宫颈切除术；综述［中图分类号］R737［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(b)-0193-02宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，近50年來年轻化的倾向十分明显［1］,随着各种宫颈癌筛查的广泛应用，年轻的早期宫颈癌

2、患者越来越多得以早期诊断。这些年轻的患者屮大多数尚未生育，而以往的治疗方法为广泛性子宫切除和(或)放疗，这将会使这些患者失去生育能力。1994年，Dargent［2］首次报道了保留生育功能的广泛性宫颈切除术，从此年轻未生育的宫颈癌患者保留生育功能手术逐渐广泛被接受。目前对于早期宫颈癌患者实施保留子宫体的宫颈广泛切除术是可行的［3］。该文通过复习近些年发表的相关文献，对早期了宫颈癌保留牛育功能的治疗现状进行综述。1广泛性宫颈切除术前评估及手术指征1.1手术前评估与以往的标准术式相比，宫颈广泛切除术属于非标准治疗方法，手术范围

3、缩小，术需与患者及家属进行有效的沟通，包括手术前检查、手式、并发症、术后随访、妊娠率及妊娠后宫颈机能不全造成流产的风险等。因此，术前需进行充分而详细的手术前评估。①术前取病理检查病理确诊；②2名副主任医师以上有经验的妇科肿瘤专家进行妇科检查并行FIGO分期；③诊断性刮宫除外子宫内膜癌；④询问有无不孕等相关病史；⑤术前盆腔CT或MRI提示无盆腔淋巴结转移,同时测定肿瘤大小。1.2手术指征①年轻患者，〈40岁，均有生育耍求；②肿瘤直径＜4cm；③病理确诊且FIGO分期为Ia2〜lb1患者，无淋巴管、脉管侵润；④病理类型为鳞癌或

4、腺癌；⑤无不孕史；⑥术前盆腔CT或MRI提示无盆腔淋巴结转移。2广泛性宫颈切除术的类型及术式2.1经阴道广泛性宫颈切除术1994年Dargent等［叮首次报道，先腹腔镜盆腔淋巴结切除，并送快速冰冻病理检查，如结果证实无淋巴结转移，则行经阴道广泛宫颈切除手术，主要切除部分阴道穹窿、韧带及大部分的宫颈组织，术中对保留宫颈的切缘部分进行快速冷冻切片病理检查，确定有癌灶残留，同时行宫颈环扎术，将残留宫颈与阴道衔接缝合。如病理为淋巴结转移，则行广泛性全子宫切除术。陆安伟等［4］报道17例IA1期宫颈鳞癌的患者实施经阴道的宫颈切除术，

5、手术均获得成功，术后随访32个月，尚未发现复发患者。2.2经腹广泛性宫颈切除术经腹广泛性宫颈切除术+淋巴结切除术于1997年由Smith等［5］提出,术中切除盆腔淋巴结送快速病理检查，如有淋巴结转移，则改常规手术，术后放化疗治疗。如无盆腔淋巴结转移，则继续行广泛性宫颈切除术。它的优点是宫旁组织切除得广泛，适用于对阴式手术经验不足的术者或患者肥胖等原因阴式手术困难者均可选择经腹手术。该手术方式保留子宫动脉（先在子宫动脉起始处结扎切断，待宫颈切除后行子宫动脉吻合），需有显微外科手术条件，导致其难以临床推广。卵巢的血管与子宫的血

6、管存在着交通支，有术者在手术时结扎两侧子宫动脉，术后患者子宫的血供及功能必恢复均正常，且冇成功妊娠报道［6］。土沂峰等［7］将子宫动静脉宫体支游离悬吊起来，在其下方向外侧推开输尿管，操作简单，避免了血管吻合的并发症，保证充分切除宫旁组织。武燕等［8］报道经腹广泛子宫颈切除术13例均获成功。术后常规病理切片报告淋巴结和切除组织的切缘均无肿瘤侵润。术后6个月随访时新形成的宫颈完全上皮化，无复发病例。2.3腹腔镜下广泛性宫颈切除术腹腔镜下广泛性宫切除术是目前治疗宫颈癌保留生育功能的常规手术方法么一，目前国内多家医院已经推广。它的

7、手术入路与腹腔镜下根治性子宫切除术相同。手术时需在切断宫颈血液供应的时保留子宫体的血液供应，术中同时行宫颈环扎术，预防宫颈机会不全的发生。刘开江等［9］报道6例行腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术，术后病理学未见淋巴结癌转移，癌细胞未侵及韧带、脉管、阴道切缘和宫颈上端，随访8~20个月，1例患者妊娠4个月，无一例肿瘤复发。2.4机器人广泛性宫颈切除术2000年第7代达芬奇机器人手术系统的出现给微创外科技术的发展带來了新的方向，可利用机器人技术行广泛性宫颈切除和盆腔淋巴切除术。国外报道利用机器人技术是可以完成广泛宫颈切除术的，

8、手术具有良好的术野，利于游离血管、宫旁组织，冇利于保留生育功能和促进康复。但是,其因价格昂贵在国内广泛推广很困难。综上所述，宫颈广泛性宫颈切除术是妇科恶性肿瘤手术治疗的里程碑，目前是一种安全的保留生育功能手术方式。手术途径及方法多样，手术的成功与多种因素有关，与手术者的经验、技巧及患者自身情况有关，故应