无创呼吸机在治疗急性左心衰临床中的运用分析.doc

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1、无创呼吸机在治疗急性左心衰临床中的运用分析摘要：目的分析无创呼吸机治疗对急性左心衰的血流动力学改变的影响及临床效果。方法选取本院心内科住院治疗的94例急性左心衰的患者为研究对象，依据随机数字表法分成观察组和对照组各47例，对照组给予常规强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察组联合用药无创呼吸机(BiPAP)治疗。观察两组血流动力学及临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组(87.23%vs6&09%),HR、MAP、Sa02和心脏指数CI等血流动力学指标改善程度优于对照组(卩均＜0.05)o结论常规药物联合无创呼吸机治疗可改善血流动力学指标

2、，提高急性左心衰患者治疗效果。关键词：无创呼吸机；急性左心衰；血流动力学指标急性左心衰是临床心内科急重症之一，患者因急性肺水肿出现胸闷，气促，呼吸不畅、发组，咳嗽、咳粉红色泡沫痰等临床表现［1］。急性左心衰时患者左心室排血不足、肺循环发生充血性淤血及水肿，如得不到及时的救治和止确处理，病情可能迅速发展，死亡率极高。急性左心衰患者必须立即给予强心、利尿、高流量给氧治疗。无创呼吸机治疗可有效改善急性左心衰患者血氧供应，提高抢救效果。1资料与方法1.1一般资料研究对象为2013年1月〜2014年12月，本院心内科收治的急性左心衰患者94例，

3、依据随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组:男28例,女19例，年龄42〜78岁，平均(60.43±6.26)岁，心功能II-ITT级41例，TV6级；观察组：男31例，女16例，年龄44〜79岁，平均（61.55±6.17）岁，心功能II-III级40例，IV7级，两组性别构成、年龄结构、心功能分级等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法所有患者据给予常规药物治疗，包括强心、利尿、扩张血管、补充电解质、纠正酸碱平衡失调等，对照组患者给予曲罩给氧，氧流量5〜10L/min.观察组患者给予BIPAPVision无创

4、呼吸机（美国伟康）辅助呼吸，采用S/T模式，初始调整吸气相压力6~8cmH20,呼气相压力2~3cmII20,观察患者反应及耐受性，逐渐增加气压2〜4cmII20/次，使吸气压10〜18cmH20、呼气压4—8cmH20o保持潮气量8〜10ml/kg,呼吸频率12〜20次/min,维持氧饱和度90%以上。视患者病情变化逐步下调呼吸机参数，缩短呼吸机通气时间，直至完全脱离呼吸机［2］。1.3观察指标观察两组血流动力学指标变化，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（Sa02）及心脏指数（CI）o1・4疗效判定标准［3］显效：

5、胸闷、气促，咳嗽、咳粉红色泡沫痰等临床症状得到明显改善或缓解，听诊双肺湿罗音及哮鸣音减轻或消失；有效：临床症状有所改善、双肺听诊湿罗音及哮鸣音大部分消失；无效：患者呼吸道症状及体征无改善甚至加重。1.5统计学方法本组数据选用SPSS16.0软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用t检验，和x2检验，以P<0.05表示有统计学差异。2结果2.1临床疗效观察组显效29例，有效12例，显效率和总有效率均明显高于对照组（P<0.05）,见表1。1.2血流动力学变化比较治疗前，两组HR.MAP.Sa02.CT比较差异无统计学意义；治疗后，两组血

6、流动力学指标均有显著改善，观察组改善程度更甚于对照组（P<0.05）,见表2。3讨论急性左心衰是指左心室排血量急剧降低，左心房内血液量增多，导致肺循环血液无法止常冋心，肺静脉压突然升高，引起急性肺淤血［4］。患者常有冠心病、急性广泛前壁心权!、感染性心内膜炎、高血压性心脏病、严重心律失常等心脏疾病，在某些诱因、如重体力劳动或临床大量快速输液时突然出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰症状。症状严重者可因心源性休克死亡。急性左心衰常因左心室排血不畅、肺循环淤血引起严重的低氧血症，肺毛细血管压增高，肺泡表明大量炎性渗出，影响肺通气-换

7、气功能。因此治疗急性左心衰时应及时改善通气功能，纠止低氧血症状态。传统采用高压氧气吸入，或在湿化瓶中加入30%左右的酒精，以降低肺泡表面张力,扩大肺泡换气面积［5］。无创正压通气（BiPAP）采用正压持续通气，能增加胸内压，减少体循环冋流静脉血量，通过降低心脏前负荷來减轻肺淤血症状；正压持续通气能使气道内泡沫破裂，促进气道通常，有利于提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态；低氧血症纠止后心肌功能恢复，从而改善并提高心脏功能指数［6］o本研究屮，观察组总有效率高于对照组，HR、MAP、Sa02和心脏指数CI等血流动力学指标显著改善，表明无创呼

8、吸机（BiPAP）治疗能提高氧饱和度，改善心脏功能，提高急性左心衰患者治疗效果，值得临床推广。参考文献：⑴叶家骏，曹梅，李东华，等•重症监护病房无创性双水平气道正压呼吸机治疗急性心功能衰竭84例[J]•临床荟萃,2014