抗生素联合整肠生对慢性重型肝炎自发性细菌性腹膜炎的临床观察.doc

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1、抗生索联合報肠生对慢性重型肝炎n发性细菌性腹膜炎的临床观察作者：吴晓雷单位：运城市第二医院，山西运城【摘要】目的：探讨抗生素联合整肠生対慢性重型肝炎患者自发性细菌性腹膜炎（SBP）的疗效观察。方法：108例慢性重型肝炎患者在综合护肝治疗的基础上随机分成三组：A纽45例,抗生素联合整肠生;B组32例，单用抗生素:C组31例，单用整肠生。对三组患者SBP发生率、平均住院天数、病死率进行对比分析。结果：A治疗纽.，较B、C对照组SBP（χ2≥4.19,P<0.05）住院天数显著缩短（t≥2.56

2、,P<0.05），病死率显著降低（χ2≥4.12,PV0.05）；在3个治疗纽•中，A纽较B、C组疗效变化更显著。结论：抗生素或微生态制剂（整肠生）的使用均对有效地降低重型肝炎的SBP发生率及病死率，缩短住院天数；两者联合使用疗效更佳。【关键词】抗生素；整肠生；慢性重型肝炎1资料和方法1.1一般资料自2001年I月至2006年12月期间在我科住院的108例慢性重型肝炎患者。重型肝炎诊断分型符合2000年第十次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准［1］,其中男82例，女26例，年龄25岁〜78岁

3、，平均年龄53.4岁。SBP诊断标准：出现发热、腹痛、腹部弥漫性压痛、反跳痛、腹水增加等症状；腹水常规检查：白细胞（WBC）≥0.5×109/L或WBCV0.5×109/L,但中性粒细胞（N）≥50%：腹水培养阳性；除外继发性腹膜炎。108例重型肝炎患者在综合护肝治疗的基础上随机分成三纽；A组45例，抗生素联合整肠生；B组32例，单用抗生素；C组31例，单用整肠生制剂。三组患者入院时年龄、性别及主要临床表现的差异无显著性意义，见表1。表1三组病例实验室主要指标（略）1.2抗

4、生素纽的应用方法选择1种〜2种针对肠道革兰阴性杆菌或厌氧菌有效的抗生素联合使用，如第三代头泡菌素类、座酮类、硝基咪卩坐、单环&be（a;内酰胺类；及时、短程,疗程5d〜7d；静脉给药为主,口服为辅。1.3整肠生应用方法A纽患者抗生素应用5d〜7d后口服整肠生成分为双岐杆菌活菌制剂，每粒含2.5亿活菌,3次/d,2粒/次。1.4统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。2结果21SBP的发生率、平均住院天数、病死率见表2。表2三组病例SBP的发生率、住院天数及病死率情况（略）2.2细菌培养10

5、8例患者共发生SBP27例，占25%。其中10例腹水细菌培养阳性，阳性率37.1%°共培养菌株10株（2例患者存在两种病原菌混合感染），其中大肠埃希氏菌4株，肺炎克雷伯菌2株，阴沟肠杆菌1株，粪肠球菌1株，真菌1株。3讨论慢性重型肝炎肝功严重受损肠道pH值下降、肠道黏膜屏障破坏，营养物质吸收、代谢障碍，细菌生活环境发生改变以及T细胞免疫受抑制和肠道分泌IgA减少，这种紊乱使有害菌大量繁殖、肠道微生物易位肠道菌群失调，从而引起肠源性内毒素水平升高。患者山于肝功能严重受损或（和）伴有门腔静脉分流时，从肠道或腹水吸

6、收入血的内毒索不易被肝脏灭活，可形成内毒素血症，血内毒素除直接干扰细胞的代谢，述可以脂质过紐化加重肝损你另外通过刺激机体产生细胞因子和炎症介质、如TNF、IL6等导致肝脏损伤和多器官功能衰竭，引起肝纽织大片死亡，加重肝脏损害。尤英是肝衰竭时kupff'er细胞功能损害，肝脏对门静脉血液的清洁作用下降，易受肠道感染［2］。一些研究也表明慢性重型肝炎患者粪便中双岐杆菌筹有益菌下降，肠杆菌科细菌过度增殖并从肠道到腹腔易位是造成SBP的一种即简单乂最具可能性的解释。如何抑制肠道菌群的过度增殖，减轻菌群失调程度，减少细

7、菌易位是预防和治疗SBP的重要方法之一。鉴于SBP发病机制与肠道细菌易位有关，国内外不少报道这认为，早期口服抗生素(瞳诺酮类)是预防高危SBP的发生率，提示预防性使用合适抗生素选择性肠道净化，在一定程度上可降低重肝SBP的发生率。微生态调节剂整肠生是一种需氧的地衣芽胞杆菌制成微生态制剂，口服进入肠道后，通过消耗氧气而降低肠道的氧化还原电位，制造厌氧的环境，促进双岐杆菌、乳酸杆菌等的生长，减少肠道毒素的吸收，降低内毒素血症。促进机体的免疫器官、纽•织的成熟，使这些器官、纽织处于高度反应准备状态，T、B淋巴细胞数

8、量増多，并诱导其产生细胞I大1子，特别是腹腔巨嗜细胞的产生的IL1、IL6、IL12等［3］,提高机休的体液免疫和细胞免疫水平，产生具有拈抗细菌的多肽物质，提高免疫识别能力，活化肠细胞淋巴结，使SIgA抗体产生增加。同时整肠生能够降低门脉压，增加白蛋白合成，改善肝功能促进腹水消退［4］,促进营养物质维生素K、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸的吸收，减少氨、硫化氢、胺、酚、细菌毒索吸收，减少