重型肝炎合并自发性细菌性腹膜炎的临床特点和诊疗效果观察.doc

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1、重型肝炎合并自发性细菌性腹膜炎的临床特点和诊疗效果观察［摘要］目的研究重型肝炎合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特点和诊疗结果。方法选择2010年3月〜2012年3月泸州医学院附属医院诊疗的132例重型肝炎患者作为研究对象，72例患者经确诊合并SBP者为观察组，60例无SBP者为对照组，回顾性分析上述两组患者的临床资料，对SBP的临床特点和诊疗效果进行研究。结果观察组患者的临床表现包括发热、腹痛、腹胀及腹部压痛；腹水常规检查显示观察组白细胞数为(9.86±2.84)X109/L,与对照组［(8.96±2.3

2、2)X109/L］比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组中性粒细胞比值为(0.77±0・18),明显高于对照组(0.56土0.13),差异有统计学意义(卩〈0.05)；腹水细菌培养检查结果显示12例细菌阳性，其屮大肠埃希菌5例，肺炎克雷伯杆菌3例，肺炎链球菌2例，葡萄糖球菌1例，1例为混合真菌感染。结论重型肝炎合并SBP的临床表现缺乏特异性，致病菌类多样，腹水检查效果不佳，中性粒细胞的检测可为该并发症的早期诊断和治疗提供了依据。［关键词］重型肝炎；自发性细菌性腹膜炎；病理诊断；传播特性［中图分类号］R5

3、75.2［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)12(b)一0008-03自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)是临床重型肝病常见的一类并发症，是导致肝病患者死亡的重要因索。临床研究显示目前该病的致死率仍然较高，据统计不低于20%,严重威胁肴患者的生命健康[1]。文献报道屮指出，重型肝炎患者并发SBP的可能性最高可达到30%[2]o重型肝炎合并SB卩缺乏典型的临床表现[3],为该病的早期诊断带来了障碍，因此探讨有效的临床诊断手段对该并发症的

4、诊疗具有进步的价值。本文探讨了重型肝炎合并SBP的临床病理诊断情况，分析其传播特性，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月〜2012年3月泸州医学院附属医院(以下简称“我院”)诊疗的132例重型肝炎患者作为研究对象，上述病例均符合重型肝炎的诊断标准，患者经过检查确诊为合并SBP的患者72例为观察组，男42例，女30例，年龄24〜64岁，平均(47.2±6.8)岁，均符合SBP的相关标准，临床表现不一。另选同期经检查非SB卩患者60例为对照组，其中男36例，女24例，年龄26〜66岁，平均(4&

5、3±7・0)岁。两组患者排除其他疾病导致的腹膜炎症。两组年龄、性别、肝炎病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者同意并签署知情同意书。1.2SBP诊断依据[4]患者表现出不同程度的发热、腹痛、腹胀、腹部压痛等刺激症状；腹水检查白细胞总数超过0.5X109/L,多形核白细胞数超过0.25X109/L；腹水细菌培养结果显示存在致病菌；腹水增加迅速且利尿剂治疗不佳；无肿瘤性腹腔积液或继发性腹膜炎。符合上述描述的2项以上即可怀疑为SBPo1.3实验室检查两组患

6、者均接受腹水常规检查，主耍的检测项日包括白细胞数和多形核细胞比值；在无菌的条件下抽取观察组患者腹水10mL,将其接种于细菌培养瓶中，培养1周，然后应用核酸序列分析法对其进行菌种阳性鉴定。1.4临床治疗两组重型肝炎患者均接受常规保肝治疗，主要措施包括合理饮食、心理护理、身体锻炼及保肝药物治疗等，观察组在此基础上需耍使用抗生素治疗，根据患者的具体情况选择抗生素，包括头抱类抗生素、左旋氧氟沙星以及甲硝呼等，合理控制药量，疗程1〜2周，治疗过程中需定期检测患者体内白细胞、肝功能情况。疗效标准：①治愈：各项临床症状和体征

7、消失；②好转：各项症状和体征有所改善；③恶化死亡：症状进步恶化或死亡。1.5统计学方法采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数土标准差(x±s)表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床特点通过详细询问和检查，观察组主要的临床表现包括：50例存在不同程度的发热症状，占69.44%,腹胀患者66例，占91.67%,出现腹痛患者30例，占41.67%,腹部出现压痛者28例，占38.89%,其他症状如消化道出血、恶

8、心、呕吐等16例，占22.22%o2.2实验室检查结果腹水常规检查结果显示观察组白细胞数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；中性粒细胞比值要明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)o见表10腹水细菌培养检查结果显示，12例显示细菌阳性，大肠埃希菌5例，肺炎克雷伯杆菌3例，肺炎链球菌2例，葡萄糖球菌1例，1例为混合真菌感染，革兰阴性菌占66.67%o表1两组患者实验