医院感染管理质量持续改进督导反馈单.doc

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1、医院感染管理质量持续改进督导反馈单科室：根据《医院感染管理办法》的有关规定，在对您科室进行督导检查是发现如下问题，请核实对照，及时改正！院感登记：□院感小组会议记录登记不全/缺□院感质控及持续改进记录不全/缺□院感培训及考核不合格□院感病历登记不全□消毒灭菌监测记录不规范□层流设备检保养记录不全□医疗废物登记不规范手卫生：□洗手液配备不全□手消毒剂配备不全□干手用品配备不全□手卫生方法不正确□手卫生执行情况差病区管理：□无菌物品未入无菌柜保存□灭菌物品过期□无菌技术操作不规范□消毒液浓度不达标□消毒液未注明开启日期□碘伏、酒精瓶未及时消毒/标识不清□拖把

2、无标示/未悬挂□压脉带未一人一用一消毒□重复使用医疗器械未集中供应□诊疗操作时未使用治疗车□输氧系统管理不规范□多重耐药菌病人隔离不到位□防护用品使用不正确□医疗废物分类不规范输注感染预防：□配药前未洗手□未贴瓶口贴□注射部位消毒不到位□留置针更换不及时消毒及环境卫生学监测：□消毒物品细菌数超标□空气菌落数超标□手细菌数超标□物体表面细菌数超标围术期预防用药：□无指征用药□选药不正确□用药时间太长□预防时机不正确院感报告：其他：治疗室手消毒液过期□不及时□漏报医院感染管理科督导意见：签名：日期：科室整改措施：加强培训科室人员洗手及手卫生知识和方法，加强管

3、理并学习医疗垃圾的分类，定期检查洗手方法及手消毒液有效期。签名：日期：复查情况：签名：日期：备注：请各科室根据医院感染管理质控检查中出现的问题，认真整改，填写此表，于3日内上报医院感染管理科。