医院感染管理与质量持续改进.ppt

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1、医院感染管理与质量持续改进医院感染的普遍性有医院，就有感染稍不留神，就发生在你我之间医院感染与医院并存：医院意味着：各种病原微生物繁殖和栖息的场所，是细菌的坏境贮源大量易感人群和感染源的存在各种介入性诊断、治疗手段的实施、抗菌药物、放疗、化疗广泛使用等。医院感染十项内容1.建立医院感染管理组织体系2.建立健全医院感染管理各项制度3.全员控感知识培训与教育4.医院感染监测与管理5.重点环节、重点人群的感染预防的干预6.多重耐药菌（MDR）的感染控制7.工作人员的手卫生与评估8.规范围手术期抗菌药物的预防性使

2、用9.医院感染爆发与处置10.全院不同部门的消毒与隔离措施的执行一、医院评审的基本概念（一）医院评审的概念医院评审亦称医疗机构评审，是政府卫生行政部门、医院的主管部门，本行业的权威机构对医疗机构的管理与质量进行评估，以判断其在执行国家卫生政策、贯彻质量标准、满足质量需求的符合程度。其目的是提高医院科学管理水平，改善服务，全面促进医院建设，更好地促进公民的健康服务。一、医院评审的基本概念（二）医院认证、评价与评审评审：强调的是可持续改进的策略和最优质量标准的实现程度，是动态的。认证：是由政府授权机构对医疗机

3、构提供医疗服务项目及能力的评价。评价：是指评估医院多方面特征的过程二、医院评审标准(一)医院评审标准的新变化1.新增章节“国际患者安全目标”包括6个国际患者安全目标、要求、含义陈述和衡量要素目标5：减少医疗相关感染的风险目标的要求：医疗机构要制订相应措施减少医疗相关感染的风险二、医院评审标准新增章节“国际患者安全目标”目标5的含义感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的院内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染、血流感染和肺炎（常因器械通气所致）正确的手

4、部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要的措施。国际上认可的一些手部卫生指南，包括世界卫生组织（WHO）所制定的指南。二、医院评审标准医疗相关感染指个人在医疗机构接受治疗或服务时获得的任何感染。常见的医疗相关感染有泌尿系感染、手术伤口感染、肺炎和血液感染。医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院评审标准医疗质量面向个人或人群并与当前专业知识相一致的医

5、疗服务增加理想健康结果的可能过程。结果的衡量包括以下几方面：患者的感受、治疗环境的安全性，和治疗可及性、适宜性、连续性、有效性、效果、效率和及时性。风险管理项目医疗机构进行的临床和管理活动，以确认、评价和减少对患者、员工和探视者的伤害风险及医疗机构的损失风险。安全性医疗机构的建筑、地面和设备不会对患者、员工和探视者造成伤害或风险的程度。二、医院的评审标准二、医院的评审标准二、医院的评审标准二、医院的评审标准二、医院的评审标准二、医院评审标准(二)感染预防与控制1.概述医疗机构感染预防与控制项目的目的在于发

6、现并降低感染在患者、职工、医务人员、合同工、志愿者、学生和探视者之间传播的风险。有效项目的共同特点是具有明确的领导、训练有素的人员、发现和主动控制感染的方法、恰当的规章制度的程序、人员培训和全院协调配合。二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二

7、、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准三、岗位职责履行岗位职责1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施3.对医院感染发生状况进行调查、统计分

8、析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导5.对传染病的医院感染控制工作提供指导6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导7.对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作9.参与抗菌药物临床应用的管理工作10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关