医院感染管理质量督查持续改进反馈表.doc

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1、医院感染管理质量督查持续改进反馈表检查科室：全院各临床科室检查时间：2013年2月4日——6日检查内容1.科室管理，工作手册，文档资料；2.无菌技术操作原则3.消毒隔离落实情况；4.手卫生与标准防护5.抗菌药物合理应用6.细菌送检率7.感染病例管理(报告卡及时上报）8.环境卫生学监测9.医疗废物管理10.消毒剂及一次性使使用无菌物品使用与管理11.院感基础知识（提问或答卷）存在问题1.止血带未做到一人一带，清洁不到位，发黑发污。2..配完药的注射器，空药瓶不及时处理，在治疗台上裸放，处理针头方法不正确，用手去拔，很容易发生职业暴露。3.利器盒使用不规范：装的太满、盖

2、子松动、甚至有的个别科室连封装盖子都不见了还在使用。疑为重复使用。4.处置间医疗废物储存柜（周围及底下）成了卫生死角。推拉门的缝隙里全是医疗废物。医疗废物有放现象。5.湿化瓶不能做到一用一消毒，湿化水使用不当：有的加自来水，有的加凉白开。6.含氯消毒液的配制使用欠规范，浓度过高或过低，消毒物品的浸泡时间往往过长，致使止血带等腐蚀。7.开启的消毒液无菌水无菌敷料等不能及时注明启用时间，保存不当。8.工作人员操作前后未消毒手或洗手，洗手液、手消液等未按要求使用。手卫生执行差。9.内科楼治疗室处置室环境卫生差凌乱。10.科室交来的院感病例报告卡、质量改进反馈表等无科主任的

3、签名。报告卡也未在院感工作手册上登记。11.抗生素使用送检率低，Ⅰ类切口手术术前使用时间欠规范。12感工作手册为按时填写。检查人：任玉华吾尔古丽整改措施1.护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施。指导护士正确规范配制使用各种消毒液、手消液、洗手液；监督指导正确使用无菌水及各种无菌物品。2.及时做好环境卫生的清洁：清洁的环境更安全。及时清除各区卫生死角。3.规范医疗废物的分类与存储，加强对病人的宣教，杜绝乱扔乱放废物。4.正确使用湿化用水：一律使用灭菌水。不得用凉白开自来水等代替。5.按照GB27950-2011《手消毒剂卫生要求》，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期限不

4、超过30天（如酒精、安尔碘），不易挥发的产品开瓶后的使用期限不超过60天（如碘伏、双氧水）。6.充分发挥科室院感小组的作用。加强科室医护人员的学习培训。7.尽量逐步规范合理使用抗菌药物，提高送检率。分管院长签名;迎评办签名;反馈时间：2013年2月7日交