双侧甲状腺瘤手术记录病例模板.doc

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1、连云港圣安医院姓名张小檁入院记录（续）住院号20120714手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间：××全程时间：××术前诊断：双侧甲状腺瘤术中诊断：双侧甲状腺瘤手术名称：双侧甲状腺瘤切除术手术者：××Ⅰ助：××Ⅱ助：××护士：××麻醉方法：颈丛麻醉手术经过：体位：仰卧消毒：强力碘伏切口：胸骨切迹上一横指处8cm引流材料：橡胶管数目：一根放置部位：切口内送检标本名称：双侧甲状腺肿块及部分腺体术中用药（麻醉药品除外）：--输血：--1.麻醉成功后，仰卧位肩下置枕，以碘伏消毒术野，铺无菌巾单。2.在胸骨切迹上一横指处，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，游离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨柄

2、切迹，外至胸锁乳突肌外缘，打开颈白线，先探查甲状腺左叶，见中下极有囊实性包块，约5×6cm大小，边界清，表面尚光滑，深达胸骨后，部分与周围组织粘连，横断左侧颈前肌群，分离粘连，游离肿块，切除全部肿块及大部分腺体，保留上极部分甲状腺正常组织，查无活动性出血，缝合残存的甲状腺组织，探查右叶甲状腺，见有两个约1×1cm、0.5×0.5cm大小肿块，切除右侧甲状腺部分腺体及全部肿块。切除标本检查未见甲状旁腺，逐层关闭切口，术中快速病理示良性病变，充分止血，冲洗创面，查无活动性出血，置引流管1根于甲状腺窝引出皮外接负压吸引器，逐层关闭切口。3.手术顺利，术后发音无嘶哑，手术出血约100毫升，麻醉满

3、意，术毕安返病房，术后处理见医嘱。××第1页