脾切除的适应症及其疗效.ppt

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1、脾疾病杨明脾：有极丰富的血液循环，是脾A与脾V之间的一个血窦脾:是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的25%,是一个重要的免疫器官脾切除适应症及疗效外伤性脾破裂门静脉高压脾功能亢进脾原发性疾病及占位性疾病造血系统疾病（一）脾破裂脾破裂分为三种（1）中央型破裂（2）被膜下破裂（3）真性破裂治疗首选急诊手术，行脾切除部分脾切除修补因会发生脾切除后凶险性感染(OPSI)故取占脾约1/3脾组织植入大网膜严密观察（二）脾功能亢进脾切除降低门脉压力，纠正脾亢（三）脾原发性疾病及占位性病变游走脾脾囊肿真性(皮样、淋巴管、寄生虫性)假性(损伤后

2、陈旧性血肿液化等)脾肿瘤原发肿瘤少见，良性多为血管瘤、内皮瘤。恶性多为肉瘤脾动脉瘤内脏动脉中最常见的动脉瘤脾脓肿（四）血液系统疾病遗传性球形红细胞增多症（先天性溶血性黄疸）临床表现①家族史，幼年出现，病情缓慢②贫血③黄疸④脾肿大⑤急性发作可出现溶血危象：血红蛋白↓、寒战、发热、呕吐、肝脾疼痛、黄疸加深治疗效果脾切除疗效明显，黄疸及贫血短期内消失由于幼儿脾切除后易发生感染，故4岁以下儿童不宜遗传性椭圆形红细胞增多症家族性，多数病人无症状或不明显，少数贫血和黄疸脾切除对消除贫血和黄疸有效丙酮酸激酶缺乏非球形红细胞溶血性贫血，新生儿即发现

3、黄疸、贫血脾切除不能纠正贫血，但有助减少输血量珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）遗传性，儿童多见，黄疸、肝脾肿大，发育障碍脾切除是为了减少红细胞破坏，延长红细胞生存期自体免疫性溶血性贫血体内LgG与红细胞抗原结合，女性多见激素治疗无效，行脾切除，50%病人好转免疫性血小板减少性紫癜出血明显时输新鲜血，并用激素治疗脾切除适应症：①严重出血不能控制②激素治疗6个月以上无效或激素用量极大，不能减少③不能用激素慢性粒细胞白血病脾切除对巨脾、脾亢有作用，不延缓急变发生和不延长生存慢性淋巴细胞白血病脾切除后血红蛋白及血小板常上升，缓解病情多毛细

4、胞白血病脾切除对巨脾、血象改善及延长生存有一定作用霍希金病脾切除缩小放疗范围，提高放疗耐受，但现在已很少作脾切，因放化疗结合疗效较高戈谢病脾切除对症状改善有益脾切除术后常见并发症腹腔内大出血发生于术后24--48小时内膈下感染严格止血，避免损伤胰尾、结肠脾曲血栓-栓塞性并发症与血小板骤升有关，可用抗凝剂预防治疗