脑血管致病的影像诊断).ppt

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1、中山市小榄人民医院：郑国良脑血管疾病Vasculardiseasesofthebrain一、脑血管疾病检查常用方法平片DSACTMRI（一）平片PlainfilmsPosteroanteriorPALateralprojectionindication：大致反映骨质改变，观察颅骨病变advantages：disadvantages：expensive，invasive（二）DSA：digitalsubtractionangiographyindication：血管疾病、肿瘤血供、介入治疗Advantages、disadvantagesCarotidarteriographyVertebrala

2、rteriography（三）计算机重建断层图像CTcomputedtomography最常用的颅脑影像检查方法，脑急性出血首选磁共振成像MRIadvantages花样多：多参数、多平面、多序列能力强：灰、白质对比良好，定位准确掺假少：没有骨骼伪影手脚慢：成像时间长，制动很重要小漏洞：钙化和急性出血不及CT敏感优点缺点二、脑血管解剖Vasculardiseasesofthebrain眼A脉路膜前A后交通A皮层支颈内A大脑前A深穿支皮层支大脑中A深穿支椎A小脑后下A椎-基底A小脑前下A基底A小脑上A大脑后A脑桥支脑血管解剖图脑动脉供血分布图脑底动脉环MRA脑底动脉环示意图脑底动脉环（willi

3、s环）三、脑血管疾病Vasculardiseasesofthebrain脑动脉闭锁性脑梗塞腔隙性脑梗塞高血压性脑出血蛛网膜下腔出血动脉瘤动静脉畸形毛细血管扩张症，海绵状血管瘤，静脉畸形脑血管疾病分类：颅内出血脑梗死脑血管畸形脑梗死之一：脑梗塞brain/cerebralinfarction定义：指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。脑缺血导致脑组织坏死病因：血栓形成、栓塞、血管痉挛、低血压、其它病理及病理生理：1、病理4/5发生于颈内A系统，1/5发生在椎-基底A系统。闭塞的血

4、管依次为颈内A、大脑中A、大脑后A、大前A及椎-基底A。2、病理分期：（1）超早期（1-6h）；脑组织变化不明显；（2）急性期（6-24h）；明显缺血改变；（3）坏死期（24-48h）；（4）软化期（3d-3w）。脑梗塞特点：起病较突然脑灰质、白质均可受累病变范围与某一血管供血区域一致占位效应不显著CT：平扫常呈低密度，增强扫描呈脑回样强化常规MRI：T1WI呈低信号，T2WI、T2Flair呈高信号早期脑梗塞的意义：研究表明，发生血管梗塞后，发生脑组织坏死，坏死组织周围常有一些处于缺血缺氧的区域，这些区域叫缺血半暗带，如果得不到及时治疗，这些区域终会发生坏死。所以我们早诊断和早治疗的主要重点

5、就是挽救这些缺血半暗带区域。不同挽救的区域：当CT显示低密度、常规MRI和DWI上可以显示到的梗塞病灶。缺血半暗带区域：①灌注+DWI或CT/常规MRI显示的病灶②MRA或CTA+DWI没有显示病灶早期脑梗塞的诊断缺血半影区图红色半影区代表可逆性损伤，黑色区域代表坏死组织发病1小时后出，常规MRI表现正常DWI显示右侧大脑中动脉供血区高信号，MRI灌注显示低灌注。1、致密动脉征：为动脉密度增高呈带状，或动脉点征。2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失。3、豆状核轮廓模糊或密度减低。4、脑组织肿胀：密度减低、脑沟变浅、灰白质界限消失。5、DWI高信号。6、CT或MRI灌注呈低

6、灌注。早期脑梗塞的征象：1、致密动脉征。2、岛带征岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失3、豆状核轮廓模糊或密度减低4、脑回肿胀、脑沟变浅，密度稍减低，皮质髓质分界模糊5、DWI高信号下面我们来看几个病例，找一找上面所讲到的征象脑组织密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅、灰白质界限消失病例一致密动脉征(包括点征及带征)；岛带征；豆状核轮廓模糊或密度减低；脑回肿胀，皮质低密度病例二致密动脉征岛带征病例三岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失；病例四岛带征；豆状核轮廓模糊或密度减低脑梗死之二、腔隙性脑梗塞:lacunarinfraction由于穿支动脉硬化闭锁，所致脑梗塞好发于

7、基底节、丘脑、内囊及桥脑等部位，常多发，直径5～15毫米,无占位效应。可无症状CT：低密度MR：长T1、长T2信号双侧基底节区腔隙性脑梗塞脑梗死之三、出血性脑梗塞Hemorrhagiccerebralinfarction由于脑梗塞后缺血区血管再通，梗死区内有血液溢出，此为出血性脑梗塞，多见于心源性脑栓死和大面积脑梗死，常出现在发病后24-48小时内（1）按病因高血压外伤血管病变：动脉瘤、血管畸形、