常见脑血管疾病的影像诊断医学ppt

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1、常见脑血管疾病影像诊断概述脑血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变，主要指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。脑血管病按其性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类缺血性脑血管病：TIA、脑血栓形成、脑栓塞出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血脑血管病按其进程可分为急性脑血管病和

2、慢性脑血管病两种急性脑血管病包括TIA、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森病等我国将CVD分为12类(1986)Ⅰ.颅内出血：1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.硬膜外出血4.硬膜下出血Ⅱ.脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）1.脑血栓形成2.脑栓塞3.腔隙性梗死4.血管性痴呆Ⅲ.短暂性脑缺血发作1.颈动脉系统2.椎-基底动脉统Ⅳ.脑供血不足Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤Ⅶ.颅内血管畸形Ⅷ.脑动脉炎Ⅸ.脑动脉盗血综合征Ⅹ.颅内异常血管网症Ⅺ.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅻ.脑动

3、脉硬化症脑出血脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、血液病、肿瘤等引起。出血部位以内囊-基底节和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。CT分期：急性期（1w内），吸收期（2w-2m），囊变期（2m以上）MRI分期：超急性期（24h内），急性期（2-3d），亚急性期（4-30d），慢性期（1m以后）急性期CT：表现为高密度，CT值55—90Hu，可为肾形、圆形、椭圆形或不规则形，伴有周边水肿和占为效应脑出血破入脑室吸收期CT：血肿逐渐吸收，密度减低，边缘模糊，脑水肿及占位效应逐渐减轻至消失。囊变期CT：血肿一般完全

4、吸收，呈低密度囊腔，边缘清楚，CT值近似于脑积液。囊腔多呈条状或新月状，较小的出血灶形成纤维疤痕，邻近脑室、脑沟扩大。MRI血肿信号的演变超急性期（24h）：含氧血红蛋白T1WI低信，T2WI高信号急性期（2-3d）：脱氧血红蛋白T1WI等信，T2WI低信号亚急性早期(4~5d)：正铁血红蛋白（红细胞完整）T1WI高信，T2WI低信号亚急性中期(6~10d)：正铁血红蛋白（红细胞溶解）RBC细胞膜破裂，T1WI仍高信号，T2WI上逐渐从周边向中心高信号亚急性后期(10d~4w)：血肿周边含铁血黄素，T2WI为低信号，中心T1WI与T2WI均为高信号慢性期(4w

5、~)：血肿逐渐液化，T1WI为低信号，T2WI为高信号超急性期：含氧血红蛋白T1WI低信，T2WI高信。急性期：脱氧血红蛋白T1WI等信，T2WI低信号亚急性早期：正铁血红蛋白（红细胞完整）T1WI高信，T2WI低信号亚急性中期：正铁血红蛋白（红细胞溶解）T1WI高信号，T2WI上逐渐从周边向中心高信号亚急性后期：血肿周边含铁血黄素，T2WI为低信号，中心T1WI与T2WI均为高信号慢性期：血肿逐渐液化，T1WI为低信号，T2WI为高信号CT显示急性期脑出血较MR直观MR显示亚急性、慢性期脑出血较CT直观脑梗塞是由于脑供血障碍所致缺血性脑坏死。常见于高血压和

6、脑动脉粥样硬化等原因所引起的血栓形成。少见原因有颅内感染、糖尿病、胶原病、血液病和过敏性疾病等。缺血性脑梗死：脑内大或中等管径动脉狭窄、闭塞，致病变血管供应区脑组织坏死。出血性脑梗死：梗死后缺血区血管再通、灌注，血液外溢，造成梗死区出血。常见于大面积脑梗死。腔隙性脑梗死：脑深穿支动脉闭塞所致的较小面积的缺血坏死，多见于基底节区、丘脑区，其次为脑干、小脑。1超急性期：6h之内2急性期：6~72h3亚急性期：3~10d4慢性早期：11d~1m5慢性晚期：1m以上CT表现（１）发病24小时内CT扫描可阴性，以后出现边缘模糊稍低密度区，与闭塞的血管供血区相一致(楔形或

7、扇形)；（２）一周内密度更低，占位明显；（３）两、三周中心坏死，血管增生，占位减轻；模糊效应，增强扫描见脑回状强化。（４）数周、数月囊性软化灶伴有脑萎缩。MRI表现超急性期（0-6h)发病2h，T2WI可呈高信号，部分病例30min便可显示。急性期(6-72h)梗塞区水肿发展，T1，T2值进一步延长。亚急性期(3-10d)3d后水肿最重，占位明显，梗死范围仍增大，脑回状强化明显。以上三期DWI均为高信号慢性早期（11-30d)坏死组织被清除，水肿渐消退，梗塞区周围出现新生血管。仍呈脑回状强化，可出现坏死囊变，易出现梗死后出血。慢性晚期(>30d)梗塞范围小、治

8、疗及时，仅有局部脑萎缩。梗塞区明显的胶