脑血管疾病的影像学诊断

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1、脑血管疾病的影像学诊断神经影像学检查方法ＣＴＭＲＩ多普勒超声:颈部B超、TCD血管成像脑动脉硬化的影像学表现彩色多普勒超声⒈可直接显示颈部及颅内动脉的狭窄、闭塞⒉可显示动脉血流速度的改变血管造影（DSA、CTA、MRA等）⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、侧枝形成等⒉动脉瘤⒊血管畸形MRA磁共振血管成像CT影像的基本知识CT显像原理：组织对X射线的吸收差异，而组织密度决定吸收差异，用CT值表示CT值单位为亨氏单位（Hounsfieldunit，HU）规定以水的CT值为0HU，骨皮质最高，为1000HU，空气最低，为－1000HU人体中密度不同的各种组织的CT值则居于－1

2、000～＋1000HU的2000个分度之间。01000-1000空气脂肪水软组织骨皮质有关CT影像的基本知识(1)体素和像素体素：将人体某一部位按一定厚度的层面分成按矩阵排列的若干个小的立方体，即基本单元像素：与体素相对应，一幅CT图像是由许多按矩阵排列的小单元组成，这些组成图像的基本单元被称为像素。窗宽（windowwidth，WW）指显示图像时所选用的CT值范围。在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等级（灰阶）。如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可分辨出来。窗宽的宽窄直接影响图像的

3、对比度窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT值幅度小，因而对比度强，可分辨密度较接近的组织或结构；反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增大，对比度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、骨质。窗位（windowlevel，WL）窗位是指窗宽上、下限CT值的平均数，即窗中心一般选择该组织的CT值为中心进行扫描脑组织的窗宽与窗位分别是：W70~100和C35~50CT扫描基线扫描基线听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘听眦线：外眼眦到耳屏上缘听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描一般以听眦线为基线向上扫至头顶层厚：5-10mm,层距：10mm观察：两侧眼球瞳孔是否同时出现小于1c

4、m的病灶，易漏诊；脑白质病变显示较差；密度与脑实质密度相近的病灶难以发现;对颅后窝、脑干或颅底病变常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊;不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因对观察病变细节不足CT局限性CT检查技术平扫薄层扫描是指扫描层厚≤5mm的扫描。增强扫描:指血管内注射对比剂后再行扫描的方法增强目的：病灶显示更清楚；定位；定性；鉴别病灶增强效果：与病变血供、充血、过度灌注及血脑屏障破坏程度等有关注意事项：碘过敏者不宜增强CTA：静脉团注碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行螺旋CT扫描，与未增强片子减影后行三维脑血管重建基本病变表现－CT平扫密度改变

5、：高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿混合密度病灶：增强扫描特征：均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形无强化：脑炎、囊肿、水肿常见颅内正常钙化CT值超过100Hu可以确定为钙化认识生理性钙化是确定病理钙化的前提和基础常见颅内正常钙化：多在40岁以后，大多两侧对称，无相关症状1、松果体钙化：它是颅内钙化最常见的生理性钙化。约75%以上的正常成人表现为松果体钙化。2、脉络膜丛钙化3、大脑镰钙化4、基底节钙化（苍白球、尾状核头部）5、小脑齿状核钙化6、其他部

6、位硬脑膜钙化病理性钙化感染性疾病：囊虫病、结核、弓形体病、包虫病、病毒感染代谢性疾病：甲旁减（继发、原发）肿瘤：常见于少支胶质瘤，脑膜瘤，颅咽管瘤异常血管：血管畸形、血管瘤家族性疾病：Fahr病、结节性硬化脑囊虫钙化区别颅骨影子与出血磁共振成像Magneticresonanceimaging,MRI磁共振（MagneticResonanceImaging）是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激发后产生信号，用探测器检测信号，经过处理转换在屏幕上显示图像。MRI原理氢核是人体成像的首选核种：人体各种组织含有大量的水和碳氢化合物，所以氢核的核磁共振信号最

7、强人体不同组织之间、正常组织与病变组织之间氢核密度、弛豫时间T1、T2三个参数的差异，是MRI用于临床诊断最主要的物理基础。信号强度与T1成反比，与T2成正比，水是长T1、长T2信号MRI优势和不足MRI可以多平面成像，横断面、冠状面、矢状面、任意斜位多个方位的成像，三维立体空间上观察人体。高组织对比，对病变的细节显示清晰MRI对脑白质病变的诊断上优于CT主要缺点：难以显示新鲜出血和钙化磁共振成像临床应用的禁忌与局限1．金属异物：会产生金属伪影、移位、发热。体内（起搏器、介入留置夹、金属关节、种植牙、金属节育环等），体外（假牙、假肢、金属饰品、磁卡等）。2．早孕