泌尿总论(护理).ppt

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1、泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统的组成：肾、输尿管膀胱、尿道血管和神经主要生理功能：生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素【肾脏的解剖和组织学】肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位【肾脏的解剖和组织学】肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段

2、和升支细段，呈U形）肾小囊（Bowman囊）：内层（脏层）、囊腔、外层（壁层）髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管近曲小管肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus）位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分包括一组具有特殊功能的细胞群球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin）致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积【肾脏的解剖和组织学】肾脏的血液循环肾动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛球后毛细血管网叶间动脉小叶间动脉

3、出球小动脉小叶间静脉弓形静脉肾静脉【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢废物调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球滤过功能：（1）除血细胞和大分子蛋白质外都能滤过（2）肾小球滤过膜的结构2、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交换泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功

4、能：【肾脏的生理功能】3、内分泌功能：肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流PGF2α收缩血管EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多羟化酶：使VitD3转化为有活性的激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放4、系膜功能【肾脏的生理功能】【护理评估】1、肾脏疾病特点：病因多，疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合征任何减少肾脏血流的因素

5、可损害肾脏病因不明，大多为免疫性介导性疾病2、治疗特点：去除病因（首要）抑制免疫对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等血透及肾移植3、评估要点：详细询问起病时间，有无明显的原因或诱因，有哪些主要症状及伴随症状，特点如何，注意症状演变的经过，检查、治疗经过及效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等注意病人的心理反应，社会支持系统等身体评估及相关检查：根据病情选择【护理要点】1、饮食护理(保持残存肾功能)2、心理及保健护理3、指导病人合理准确用药4、积极预防感染5、血透、肾移植高技术、高质量专科护理6、各

6、种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能：肾小球：Ccr、SCr，BUN肾小管：浓缩稀释实验、渗透压测定等（5）免疫学检查常见症状体征的护理【水肿】定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现特点：(1)多始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，严重可波及全身，出现胸水、腹水等(2)以晨起为重1、肾炎性水肿：机制：肾小球滤过率降低毛细血管流体静压相应增高血容量增加和高

7、血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病症状：多伴有少尿、血尿、高血压等【水肿】分类2、肾病性水肿：机制：血浆胶体渗透压降低有效血容量减少刺激血管内容量感受器抗利尿激素(ADH)激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著最初多在足踝部出现凹陷性水肿病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、

8、心包腔积液等临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征【水肿】分类护理诊断：体液过多与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关预期结果：水肿减轻或消失生活护理：1、卧床休息，取舒适体位2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物3、蛋白质的摄入根据肾功能而定4、肾衰时给高热量、优质低蛋白或暂禁蛋白饮食5、限液量，每日进液量为尿量＋500ml（量出为入）6、观察有无压疮、感染、