泌尿系疾病病人的护理总论

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1、/1101泌尿、男性生殖系统疾常用检查和护理实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液检查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定器械检查：导尿、尿道探查、膀胱尿道镜、输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定影像学检查：X线检查、磁共振成像、超声波检查、放射性核素检查/1102（二）、肾功能检查①尿比重----是判断肾功能的最简便方法。成人在正常情况下，尿比重波动于1.015~1.025，清晨时最高。②血肌酐和血尿素氮----其增高的程度与肾损害程度成正比，故可用于判断病情和预后。③内生肌酐清除率----指在单位时间内将若干毫升中的内生肌酐全部清除出体外的比率，反映肾小球滤过率。24小时内生肌酐清除率正常为90—120

2、ml/min。④放射性电子计算机X线断层扫描----可测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。Ccr测定标本采集方法？（1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧烈运动。（2）收集尿液和采血禁食第3天后，次日晨8时，让患者排尽余尿后，患者充分饮水，完全准确地收集并记录24h尿量，加入防腐剂(甲苯、福尔马林等)，同时采集血3ml，与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐浓度。/1103（一）生化检验血标本的采集和注意事项1.血标本采集：时间：清晨、随机、餐后2小时、透前、透后、手术前、手术后等。其他时间的急诊检查例外。检验申请单上应注明采血时间生化检验血标本的采集.抗凝剂：根据检查

3、项目而选择。血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等采血量：根据检测项目的多少而定，一般情况2~3ml。“三查三对”：采血前仔细核对患者检验单的信息(如姓名、性别、年龄、床号、住院号等)、检验项目和采血管。对姓名、床号、对项目三、肾小管功能常用实验室检查6（二）酚红排泄试验（PSP排泄试验）1.原理:反映近端肾小管的排泌功能。正常参考值15分钟排泄量≥0.25；2小时排泄总量≥0.55。2.临床意义:（1）肾小管排泄功能的指标（2）判断肾衰竭的程度注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多,目前临床上建议弃用./1107（三）、前列腺液检查：用于前列腺炎的诊断。正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。标

4、本留取----可经直肠指检前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。注意：对急性前列腺炎、前列腺结核病人不宜按摩，以免引起炎症或结核播散。/11084、前列腺特异性抗原（PSA）：用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA浓度小于4ng/ml，若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。5、流式细胞测定（FCM）：用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育能力的判断等。/1109第二节、器械检查1、导尿适应症：收集尿培养标本。诊断----测定膀胱容量、压力或残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。治疗----解除尿潴留，持续隐留尿液

5、，膀胱内药物灌注等。禁忌症：急性尿道炎。2、尿道探查：首选18—20F尿道探条。适应症：探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。禁忌症：急性尿道炎注意：避免反复多次扩张尿道，2次尿道扩张的间隔时间不少于3日。/110103、微创手术---膀胱尿道镜膀胱镜---诊断1）明确出血部位2）诊断膀胱肿瘤3）膀胱肿瘤术后复查4）诊断膀胱尿道的结石、异物5）逆行造影诊断梗阻的部位、程度/11011膀胱镜---治疗1）电灼小的膀胱肿瘤2）取出异物，粉碎并取出小结石3)放置输尿管支架管，引流尿液，预防治疗输尿管狭窄。膀胱尿道镜手术-----适应症：尿道狭窄内切开术良性前列腺增生症的其他腔内治

6、疗经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）经尿道前列腺（汽化）电切术（TURP或TUVP）。/11012膀胱镜---禁忌症1、急性炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；2、膀胱容量过小，小于50ml观察不满意，膀胱穿孔等。3、尿道狭窄：是膀胱镜检查失败的主要原因，造成尿道损伤，但尿道狭窄可行尿道镜检查。4、一周内尽量避免重复膀胱镜5、未控制的出血性疾病，女性月经期。/110134、微创手术---输尿管镜输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延续，无论是硬镜还是软镜，纤维光速引入显著缩小了镜鞘的口径。大大缩小了输尿管镜对输尿管的损害。输尿管镜有硬镜、半硬镜、软镜三类。硬镜、半硬镜适用于输尿管中、下段结石的碎

7、石取石；软镜多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或肾结石的碎石取石。/11014输尿管镜------诊断1）评估上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻2）单侧肉眼血尿的检查3）上尿路移行细胞癌腔内治疗随访输尿管镜------治疗1）上尿路结石，特别是输尿管结石2）输尿管插管3）上尿路异物取出4）上尿路肿瘤行腔内治疗5）上尿路狭窄或内切开/11015输尿管镜---禁忌症：严重出血性疾病或不能耐受手术、麻醉输