泌尿外科总论 ppt课件

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1、泌尿外科总论苟欣在临床医学的发展中，自古以来就占有重要的地位生理和病理特点所决定宗教影响告子曰：食色，性也。什么是泌尿外科学？泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科泌尿外科常见疾病结石肿瘤结核感染，先天畸形，损伤泌尿外科简史膀胱结石包皮环切19世纪前著名学者的贡献Hippocrates对肾绞痛的描述“在同侧肾、背、腰、睾丸部位感到急剧疼痛，患者排尿次数增多，然后排尿减少。随着沙石的排出，通过输尿管时引起剧痛。沙石排出，疼痛停止。”脓肾----切开肾周脓肿----切开膀胱取石膀胱取石术的发展16世纪前：“一刀一钩”“小器械手术”16世纪后：“大器械手术”“皇家取石者”：Collot家族截石位膀胱取石

2、术的发展Franco1552年下腹切开膀胱Rousset1680年尸体解剖荷兰锁匠JanDoot113g膀胱结石18世纪中后期普外科医生盖伦（130～200）对肾脏膀胱和性器官的解剖做了补充描述了膀胱输尿管连接处的抗返流机制对脊髓损伤和尿路梗阻导致的尿潴留进行了区别达芬奇（1457～1519）阴茎勃起AmbroisePare1510~1590“一个缓慢肿大的肿物，沉重，如在对面点燃蜡烛，可感到肿物玻璃般的透明。用一根穿线的针刺过，把线保留在内并且每天拉动两三次，肿物逐渐缩小，保持穿刺孔通畅，直至水流尽。”DominicusdeMarchetti1635维也纳肾切开取石术泌尿外科内腔镜的

3、诞生和发展1804年，PhillipBozzini发明了世界上第一台光传导器。鼻祖1879年具有内光源和光学系统的Nitze-Leiter间接膀胱镜出现了。1879年作为膀胱镜问世的时间正式被载入了史册。1879近代泌尿外科技术的发展肾切除术唯一的肾脏能否满足身体的需要?结扎肾动脉的缝线能否承受腹主动脉的压力?如何控制出血?如何避免伤口感染和腹腔感染?“Simon切口”-------腰部斜切口肾部分切除术肾移植1902年：犬肾自体移植犬肾同种移植犬羊异种移植1936年：乌克兰1954年:孪生兄弟60年代:免疫抑制剂时代体外震波碎石近十年来泌尿外科技术的进步腹腔镜手术机器人手术经皮肾镜碎石术

4、泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状阳性体征并不多见，病史是判断一个泌尿外科疾病的基础。一个详细的病史在很多情况下就能让医生对疾病有一个大致的判断。但是有很多因素影响得到一个完美的病史。医生的工作态度医生的水平；患者的因素：泌尿系症状排尿异常尿的异常尿道分泌物疼痛性功能障碍疼痛①肾疼痛②膀胱疼痛③前列腺痛④睾丸附睾痛肾疼痛部位：肋脊角，腰部，上腹部。性质：一般为钝痛或者绞痛。肾绞痛：特点：突然、阵发性绞痛，可向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射。痛苦，严重时可有疼痛性休克，可伴恶心、呕吐。疼痛机理：肾脏疼痛的鉴别胆囊炎胸膜炎带状疱疹输尿管疼痛输尿管走行区的钝痛或者绞痛急性或者慢性梗阻造成注意绞痛与

5、血尿的先后关系膀胱疼痛部位原因：急性炎症急性梗阻前列腺疼痛部位原因急性炎症慢性炎症前列腺癌阴茎疼痛勃起状态非勃起状态阴茎疼痛勃起状态：尿道下裂阴茎阴茎硬结症非勃起状态下：阴囊区疼痛急性附睾炎睾丸扭转尿的异常血尿镜下血尿：一般以3个/H为标准肉眼血尿：肉眼可见的血尿任何程度的血尿都不能忽视血尿的临床分析过程真性血尿和假性血尿血尿的部位血尿的伴随症状血尿与年龄的关系运动性血尿特发性血尿尿色红或尿色深---假性血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物血尿的部位尿道滴血病变在前尿道初血尿病变在尿道或膀胱颈终末血尿病变在膀胱颈，三角区及后尿道全

6、程血尿：病变在膀胱及膀胱以上部位条形血块：病变来自肾、输尿管团状血块：病变来自膀胱血尿的伴随症状无痛性血尿：肿瘤血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石血尿伴膀胱刺激症状：炎症血尿伴排尿困难：BPH、膀胱结石血尿伴腹部肿块：肾肿瘤、肾积水、肾下垂、尿潴留、盆腔肿瘤血尿与年龄的关系儿童：肾小球肾炎、肾母细胞瘤、先天畸形。年轻人：女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎多见老年人：肿瘤、前列腺增生运动性血尿指与运动有直接关系而又找不到其它原因的血尿。运动员的发病率高达６０－８０％。特点①运动后发生，血尿与运动量呈正比②血尿不伴其它症状和体征③生化、肾功及影像学检查正常④血尿在运动后１－３天消失⑤为自限性疾

7、病，预后良好特发性血尿查不出原因的血尿，约１０％。原因　肾小球局灶性损害、血管异常、微结石、脓尿定义：离心尿WBC>10/H，提示尿路感染。或者普通尿检WBC>5/H乳糜尿尿中混有乳糜颗粒（脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞）。尿可呈牛奶样，咖啡加牛奶样等。晶体尿尿中无机物沉淀，结晶。鉴别脓尿、乳糜尿、结晶尿有时肉眼无法鉴别。鉴别方法：1.加热：晶体尿变清；2.镜检：脓尿有大量脓细胞；3.乳糜尿实验阳性（加乙醚溶解）：乳糜尿。