泌尿外科总论教学ppt课件

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1、泌尿外科总论泌尿外科国平英泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科泌尿外科常见疾病结石肿瘤结核梗阻损伤泌尿外科常见症状与排尿或尿液有关的症状尿道分泌物疼痛（局部或放射）排尿异常尿频，尿急，尿痛，排尿困难，尿失禁，尿潴留尿液异常血尿，脓尿，气尿，乳糜尿尿量异常少尿，无尿，尿闭，多尿尿频(frequency)正常膀胱容量约400ml正常排尿4-6次/白天，0-1次/夜白天每2h排尿1次或夜尿2次以上，即为尿频排尿次数增多，每次尿量减少a)功能性膀胱容量↓b)结构性膀胱容量c)精神（心理）性尿频排尿次

2、数增多，每次尿量不少生理性：饮水多病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（急性肾衰多尿期）尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿常与尿频同时存在排尿困难(difficultyofurination)排尿费力，尿等待，尿线细或间断排尿，射程短，滴沥常见于：a)下尿路机械性梗阻；b)下尿路动力性梗阻；c)心理因素（尿等待）年龄、性别与排尿困难成年男性BPH或尿道狭窄女性膀胱颈硬化症儿童神经源性膀胱或后尿道瓣膜尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出）真性尿失禁压力性尿失禁

3、急迫性尿失禁（因强烈尿意而引起的尿失禁）充盈性尿失禁(假性尿失禁)真性尿失禁尿道外括约肌受损不能控尿膀胱内无尿而无正常排尿见于前列腺手术后，尿道产伤及腰骶部脊髓损伤所致括约肌功能低下压力性尿失禁多见于经产妇，特别是多产妇会阴尿道损伤，支持膀胱颈和／或尿道的盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力尿失禁平时可控制排尿充盈性尿失禁膀胱过度充盈(大量残余尿)，内压升高超过尿道阻力尿失禁见于BPH、尿道狭窄或神经源性膀胱所致

4、的慢性尿潴留尿潴留（urinaryretention）急性尿潴留慢性尿潴留尿流中断（interruptionofurinarystream）多见于膀胱结石且多伴有尿痛，放射至阴茎远端尿液异常----血尿（hematuria）尿液中含有较多红细胞出血量镜下血尿出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过3个。肉眼血尿>1ml血/1000ml尿肉眼可见血尿程度与疾病的严重程度不成正比尿色红而无红细胞血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）药物使尿色深---利福平等出血部位

5、分析根据红细胞形态（相差显微镜)根据血尿出现的时间、颜色及血块形状年龄、性别及伴随症状与血尿年龄:性别:伴随症状:a)无痛性；b)肾绞痛；c)上腹部肿物;d)膀胱刺激症状；e)排尿困难;f)特发性血尿脓尿（pyuria）离心尿每高倍视野白细胞>3个气尿膀胱与肠道相通,产气细菌感染，膀胱镜检查后乳糜尿（chyluria）尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）尿量异常少尿、无尿、尿闭和多尿正常尿量700～2000ml/24h。少尿<400ml/24h,无尿<100ml/24h，尿闭指完全无尿，多尿>250

6、0ml/24h尿道分泌物无色清亮分泌物----正常(性兴奋后)大量黄色脓性分泌物淋菌性尿道炎血性分泌物尿道癌少量白色稀薄分泌物非淋性尿道炎尿后或大便后白色分泌物慢性前列腺炎疼痛（局部及放射性）肾疼痛脊肋角，腰部，上腹输尿管疼痛膀胱疼痛耻骨上区（敏感性增高）前列腺痛前列腺急慢性炎症、肿瘤睾丸痛附睾睾丸炎、外伤、精索扭转；也可由输尿管绞痛或前列腺的放射痛引起泌尿系症状与疾病的关系无痛肉眼血尿----泌尿系肿瘤血尿伴膀胱刺激症状----泌尿系感染血尿伴肾绞痛----尿路结石排尿突然中断----

7、膀胱结石老年男性夜间尿频，伴排尿费力----BPH中老年妇女，咳嗽时尿失禁----压力性尿失禁男性有不洁性交史,伴尿道大量脓性分泌物----淋菌性尿道炎泌尿外科体检肾望诊：隆起？触诊：双合诊叩诊：最常用，叩痛提示炎症、结石。外伤禁忌。听诊：肾动脉狭窄--上腹部杂音膀胱望诊：隆起？叩诊：最常用检查膀胱是否充盈泌尿外科体检前列腺：直肠指诊：肛门括约肌张力，大小，质地，结节，压痛，中央沟前列腺按摩急性前列腺炎时禁忌取前列腺液(WBC<10/HP)精囊正常不能触及阴囊内容物的检查睾丸：发育不良、隐睾、鞘

8、膜积液、睾丸肿瘤)附睾：急性附睾炎、附睾结核、精液囊肿精索：精索静脉曲张、鞘膜积液输精管：结节，触痛，粗细？实验室检查(I)尿常规：纤维素试带实验；显微镜检尿液收集：新鲜尿（包皮翻开，女性中段尿，避开月经期）尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源)前5－8ml,后2－3ml及中间部分尿第一杯：病变在尿道或膀胱颈第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区三杯均异常：膀胱或以上实验室检查(II)尿培养及菌落计数：每ml尿菌落计数超过105，提示感染尿结核菌检查尿沉渣抗酸染色涂片尿脱落细胞学检查主要用于尿路上皮细胞