泌尿外科总论课件

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1、泌尿外科总论郑州大学第二附属医院泌尿外科闫亮泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科泌尿及男性生殖系疾病的检查和诊断CompanyLogo主要症状分为四类：与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关。血尿、阴囊肿块等。相关症状：胃肠道症状、骨痛等。全身症状：发热、体重减轻等。无明显症状或体征：肾肿瘤等。CompanyLogo主要症状疼痛排尿改变尿液改变男性性功能症状尿道分泌物CompanyLogo一、疼痛泌尿及男性生殖系疾患的常见症状。需问明疼痛的部位、性质、程度、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等Com

2、panyLogo肾和输尿管疼痛膀胱疼痛前列腺疼痛阴囊疼痛一、疼痛CompanyLogo绞痛常见于肾盂和输尿管梗阻所致的痉挛。结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛（一）肾脏和输尿管的疼痛CompanyLogo还有一种肾区疼痛为反射性疼痛，肾脏本身并无疾患，而是由他处反射而来如前列腺疾患、外阴疾患、女性盆腔器官疾患等。此外，一侧肾脏疾患亦可通过肾肾反射引起对侧肾区疼痛（一）肾脏和输尿管的疼痛CompanyLogo（一）肾脏和输尿管的疼痛肾脏疾患可以引起腰痛或上

3、腹痛，可呈隐性的钝痛或胀痛，如肿瘤、肾积水、肾结石等，有时亦可表现为尖锐剧痛或绞痛，如肾脏或肾周的急性化脓性感染、肾肿瘤晚期，肿瘤组织侵袭肾门附近的神经根以及游走肾肾蒂急性扭转等CompanyLogo钝痛——肋脊角锐痛——胁腹部放射痛——腹股沟、同侧睾丸肾绞痛——阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐。间歇期可无任何症状（一）肾脏和输尿管的疼痛CompanyLogo（二）膀胱疼痛位于耻骨上部，多为隐痛或胀痛，可由于炎症、结石、梗阻、膀胱过度膨胀而引起。膀胱炎症波及粘膜下层或肌层时也可引起严重疼痛，如间质性

4、膀胱炎、严重的结核性膀胱炎此外，膀胱肿瘤晚期或尿道内口附近的肿瘤，除严重的疼痛不适外，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛可放射至阴茎头部CompanyLogo（二）膀胱疼痛急性尿潴留——耻骨上区域慢性尿潴留——无疼痛或略感不适感染——锐痛、烧灼痛、放射痛男性放射——尿道阴茎部远端女性放射——整个尿道CompanyLogo常由于炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致，尿道疼痛的定位比较明确，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼（三）尿道、前列腺、精囊疼痛CompanyLogo前列腺痛急性炎症：

5、会阴、直肠、腰骶部牵涉痛—耻骨上区、腹股沟区、睾丸慢性炎症：无疼痛或会阴、腰骶部轻度不适CompanyLogo（四）睾丸及其附近的疼痛可因炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼，睾丸肿瘤早期常无疼痛症状CompanyLogo二、排尿改变膀胱刺激征—尿急、尿频、尿痛排尿困难尿流中断尿潴留尿失禁遗尿CompanyLogo膀胱刺激症状指尿频、尿急和尿疼。排尿次数增多谓之尿频，排尿有急迫感谓之尿急，排尿时感到疼痛谓之尿疼。正常人白天排尿3～5

6、次，夜尿0～2次。日间尿次随饮水、气候和个人习惯等而异，但夜尿次数较为恒定，故夜尿次数增多临床意义较大CompanyLogo膀胱刺激症状膀胱刺激症状的最常见原因为非特异性膀胱炎。此外，泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、下尿路梗阻、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状CompanyLogo尿频（frequency)1.定义有尿意的次数明显增加，每次尿量减少2.原因炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等3.注意与多尿的鉴别多尿：次数增加，每次尿量不减少生理性多尿---饮水多、食用利尿食物病理性多尿---

7、糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍等CompanyLogo尿急(urgency)1.定义有尿意即迫不及待的要排尿而难以自控，但尿量却很少。2.原因尿路感染前列腺炎输尿管下端结石膀胱原位癌神经原性膀胱少数与精神因数有关CompanyLogo尿痛(dysuria)定义排尿时感到尿道疼痛。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿可发生于尿初、排尿中、尿末或排尿后原因炎症膀胱结石、结核、异物晚期膀胱癌等。CompanyLogo尿痛(dysuria)灼痛和刺痛尿道炎：排尿开始时出现疼痛。膀胱炎：排尿终末时加重。前列腺炎：除尿痛外，耻骨

8、上区、腰骶部或阴茎头也感疼痛。膀胱结石和异物：多有排尿中断。CompanyLogo排尿困难包括排尿踌躇费力不尽感尿线无力、分叉、变细滴沥等CompanyLogo排尿困难原因膀胱以下尿路机械性梗阻前列腺增生尿道及尿道口狭窄等功能性梗阻及协调功能障碍：中枢和周围神经损害如糖尿病颅脑和脊髓损伤脊膜膨出等CompanyLogo排尿踌躇(urinaryhesitancy)排尿开始时间延迟排尿费力